注射用頭孢他啶致過敏性休克死亡1例

馬國臣 (遼寧新賓滿族自治縣南雜木中心衛生院 113217)

患者，男，71歲，于2008年12月1日以“左大腿截肢術后3天”為主訴入院。3日前在上級醫院因下肢動脈閉塞癥行左大腿截肢術，術后病情穩定，堅決要求出院回我院治療。既往有冠心病心衰，慢性支氣管炎，高血壓病史多年，雙下肢動脈閉塞癥2年，右大腿截肢術后1年。入院查體：體溫37℃，脈搏92次/分，血壓200/90mmHg，神清語明，抬入病房，查體合作，慢性病容。雙肺呼吸音粗，偶聞喘鳴音，心界叩之明顯增大，心律不齊。入院診斷：雙大腿截肢術后、冠心病房顫、心衰Ⅱ度、高血壓病2級、慢性支氣管炎。患者入院后給予抗感染、擴血管、降壓及對癥治療。因患者在我院多次住院，無頭孢他啶及青霉素過敏史，在上級醫院入院前一直使用頭孢類抗菌藥物，臨床醫生未囑做藥物過敏試驗，給予注射用頭孢他啶3.0g加入0.9%氯化鈉注射液250ml中靜脈滴注。用藥10分鐘左右，家屬訴患者呼吸費力、皮膚瘙癢。值班醫護人員到病房查看，見患者神志不清，顏面發紺，呼吸淺慢，雙肺聞濕啰音。即刻停用頭孢他啶，新建通路抗過敏、抗休克治療，行吸痰、氣管插管、胸外按壓等心肺復蘇，同時高流量吸氧、心電監測。1個小時后，搶救無效臨床死亡。后經尸檢由中國醫科大學司法鑒定中心鑒定為頭孢他啶致過敏性休克，導致呼吸、循環功能障礙死亡。

討論 頭孢他啶為第三代頭孢類抗菌藥物，已廣泛應用于臨床，其耐受好，不良反應少見而輕微，過敏性休克罕見。本例提示，基層醫生在應用頭孢類抗菌藥物前必須用藥物原液做皮試。藥敏試驗陰性者使用中仍應密切觀察，如有變化及時處理，可避免不良反應的發生，減少醫療糾紛。