手法復位配合中藥治療橈骨小頭骨折伴肘關節錯縫124例

沈建沖 毛世益 (浙江慈溪市第三人民醫院 315324)

橈骨小頭骨折伴肘關節錯縫是骨傷科門診中極少見的一種肘部損傷，因對此病認識不足，容易漏診或誤診。筆者自2002年1月至2007年12月采用手法復位配合中藥治療本病，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準 ①有外傷史，肘關節疼痛腫脹，功能降低；②橈骨頭有壓痛，活動度降低，尤其是旋前及旋后，肘關節伸屈活動障礙，伸20～40°，屈90～110°的活動范圍；③肘后三角正常；④攝X線片見橈骨小頭骨折移位(Ⅰ型)，脂肪墊征陽性。

1.2 一般資料 符合上述標準者共124例，均為門診患者，其中男94例，女30例；年齡16～48歲；病程為1～4d。受傷部位：左肘69例(55.6%)，右肘55例(44.4%)。

1.3 治療方法

1.3.1 復位 以右肘為例，患者坐在靠背椅上，助手立于患者側背后方，緊握患肢上臂。術者立于患者前方，右手握患肢腕部，左手握肘部，先在無痛范圍內屈伸活動，放松患肢，突然右手用力牽拉肘關節至過伸0～10°，可聽見彈響聲，停留數秒，并屈曲肘關節到最大限度，即復位。患者可屈伸活動，疼痛減輕。

1.3.2 固定及功能康復 復位后肘部腫脹疼痛，外敷勞氏傷科祖傳四黃散[浙藥監(20050091)]，屈肘90°，用吊帶懸掛患肢。口服加味桃紅四物湯，7d后開始主動活動或主動至助動的練習肘關節屈伸，3周后去除懸吊帶，開始被動至助動的旋前、旋后活動。勞氏傷科祖傳四黃散主要由大黃、黃芩、黃柏、梔子、白芷、木芙蓉花按2∶2∶1∶2∶1∶1比例組成，粉碎為細粉，過100目篩，與菊花露調和如糊狀備用。使用時取藥膏適量勻攤于綿紙上，藥面上蓋一層紗布，外敷于患處，用繃帶膠布包扎固定，制動休息，每3日換藥1次。加味桃紅四物湯由當歸10g、川芎10g、赤芍10g、生地10g、光桃仁6g、紅花5g、制乳香5g、制沒藥5g、桂枝6g、甘草5g組成，200ml水煎劑，早晚各1次，5劑為1個療程。

1.4 療效評定標準 治愈：腫脹疼痛消失，關節功能正常；好轉：腫脹消退，疼痛消失或減輕，關節功能接近正常；未愈：腫脹未消退或消失，活動疼痛，關節僵硬。

2 結果

經治療4～5周，治愈105例(84.7%)，肘關節可伸展0～10°，屈曲135～150°；好轉19例(15.3%)，肘關節伸展10～20°，屈曲110～135°。治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

關節錯縫為中醫傳統疾病名稱，指構成關節的兩骨接觸面因外力作用引起的微小離錯。正常肘關節由屈曲到完全伸展時，尺骨鷹嘴半月切跡及橈骨頭的關節面沿著肱骨下端的關節面向后轉動到肱骨小頭及滑車的后部，尺骨冠狀突尖端可抵于滑車前突點之后下方[1]。跌倒時，肘關節伸直并在肩關節外展位手掌著地，使肘關節置于強度的外翻位，導致橈骨頭猛烈地撞擊肱骨頭，引起橈骨小頭骨折。同時，暴力經橈骨沿尺骨向上傳導，軀干重力向下傳導，因肘關節的提攜角關系，兩種暴力在肘關節的尺側作用較大，形成以尺骨鷹嘴突與肱骨下后方的鷹嘴窩相撞為支點，使鷹嘴關節面離開了與滑車關節面的正常對應關系，迫使肱尺關節分離[2]。由于肱橈關節被擠壓很緊，不能和肱尺關節同時分離，因而沒有造成肘關節后脫位，只將前臂骨間膜、環狀韌帶、橈尺近側關節內側副韌帶與關節囊等撕裂，造成廣泛的軟組織損傷和肱尺關節及橈尺近側關節的錯開，導致肘關節錯縫。

手法復位時做肘關節對抗牽引，肘關節伸展位，術者用手牽引前臂，即可使鷹嘴突沿鷹嘴窩向下后滑動，同時屈曲肘關節，達到復位目的。祖國醫學認為，外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥。中醫膏藥外敷是中醫骨傷科的特色，外敷能使藥物直達病所，取效佳。損傷初期，以涼血、止血為先，活血、消腫止痛并重。勞氏傷科四黃散中，大黃入脾經，脾主肌肉，具有止血、活血、祛淤生新的作用；梔子入心經，心主血脈，具有涼血、止血、清熱利濕、消腫止痛功效；白芷入肺經，肺主皮毛，具有活血止痛、消腫功效；黃柏入腎經，腎主骨，具有清熱解毒、消腫止痛功效；黃芩入肺經，肺主皮毛，具有清熱解毒、止血功效；木芙蓉花有清熱、解毒、消腫之功效。全方藥物精煉，搭配合理，皮毛、肌肉、血脈、筋骨均能通達，互相促進，起到涼血、止血、清熱解毒、消腫止痛之功效。現代藥理研究證實，梔子具有鎮靜止血、抗炎鎮痛、加速挫傷組織愈合的作用；大黃有止血、抗炎鎮痛、解除血管平滑肌痙攣作用，能明顯縮短出凝血時間，降低毛細血管通透性，改善血管脆性；黃芩具有解熱抗炎作用，降低毛細血管的通透性；白芷具有解熱抗炎、鎮靜解痙作用。

四物湯補血和血，由當歸、白芍、川芎、熟地組成，以補血而不滯血，和血而不傷血為特點，為治療血病通用之方，多用于血虛而又血行不暢的疾病，故費伯雄曰“理血門以四物湯為主方，藥雖四味而并治三陰”。加味桃紅四物湯以四物湯為基礎，以桃仁、紅花為主藥，使之能在養血和血的基礎上，重點發揮活血化瘀作用。為突出活血化瘀作用，筆者將白芍換為赤芍，并換熟地為生地，意在涼血消瘀。桃仁、紅花活血作用平穩而有效，制乳香和沒藥活血止痛、消腫生肌，桂枝溫通經脈，引藥上行，甘草調和諸藥，與四物湯配合組成一平性的活血化瘀劑。

本文結果顯示，手法復位配合中藥治療橈骨小頭骨折(Ⅰ型)伴肘關節錯縫，效果良好。

[1]陶錫東，洪明飛，黃振蓉. 肱尺關節錯縫誤診分析[J].中國中醫骨傷科雜志，2001，9（4）：55-56.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京:人民軍醫出版社，2005：446.