睪丸扭轉3例診治體會

張向軍 馬仰東 石麗斌 (甘肅莊浪縣南湖中心衛生院 744603)

睪丸扭轉又稱精索扭轉，可導致睪丸血液循環障礙，引起睪丸缺血或壞死，是最緊急的陰囊內急性疾病。該病在基層醫院早期診斷有一定困難，常因延誤診治導致睪丸壞死。我院近5年收治3例，現報道如下：

1 臨床資料

例1 患者，16歲，學生，打籃球時突發陰囊左側劇痛，在個體診所被診斷為 “急性睪丸炎”，予輸液消炎、止痛治療，8小時后疼痛不緩解，來我院就診。入院時查陰囊左側腫大，皮膚紅腫，睪丸位置上移、呈橫位，觸痛明顯，提睪反射消失，普雷恩征陽性。B超檢查示:左側睪丸增大，左側睪丸鞘膜少量積液，診斷為睪丸扭轉。入院后急行陰囊切開探查術，術中見左側睪丸已發黑壞死，精索呈360°扭轉，行左側睪丸切除術，術后5天出院。

例2 患者，20歲，學生，跑步時突發陰囊左側劇痛2小時入院，疼痛可向下腹部及股內側放射，伴惡心、嘔吐。入院時查陰囊左側腫大，睪丸位置上移，觸痛明顯，精索似呈麻繩狀扭曲縮短，提睪反射消失，普雷恩征陽性，睪丸與附睪界限不清。B超檢查示：睪丸腫大，呈中等度回聲。入院診斷：睪丸扭轉。用1%利多卡因在精索皮下環處局部麻醉后行手法復位，復位后疼痛緩解。予抗炎治療并服活血化淤、理氣止痛中藥治療，1周后出院。出院后隨診半年未見左側睪丸萎縮。

例3 患者，18歲，學生，玩耍時被同伴撞傷陰囊右側部致陰囊右側劇痛4小時入院。入院時查陰囊右側腫大，皮膚水腫發紅，壓痛明顯，睪丸位置上移，呈橫位，睪丸附睪界限不清，提睪反射消失。普雷恩征陽性。B超檢查示：睪丸腫大，鞘膜腔少量積液。入院診斷：睪丸扭轉。入院后急診行陰囊右側切開探查術。術中見精索呈順時針360°扭轉，睪丸血運欠佳但尚未壞死。術中復位后觀察半小時見睪丸血運逐漸恢復，將右側睪丸與陰囊壁固定，術后予抗炎、消腫治療，并服活血化淤、理氣止痛中藥，1周后出院，出院后隨診3個月未見右側睪丸萎縮。

2 討論

睪丸扭轉的原因除致傷因素外，可能與解剖學畸形有關，如過分寬大的睪丸鞘膜囊、睪丸下降不全等[1]。本病多發在青少年，扭轉發生后扭轉以下部分首先充血和出血性梗死。若不能及早復位，則導致睪丸壞死。彩色多普勒超聲儀及99锝睪丸掃描對診斷該病有較高的特異性[2]。但基層醫院大多缺乏以上檢查設備，加之本病在臨床上少見，故易誤診。對臨床上出現的突發陰囊一側內睪丸持續性劇痛患者尤應警惕此病發生的可能，需與之相鑒別的疾病主要有：①急性睪丸炎，可有睪丸疼痛癥狀，但發病較緩，疼痛癥狀較輕，伴畏寒發燒癥狀，白細胞計數較高，普雷恩征陰性，托起陰囊時睪丸淤血、水腫減輕，疼痛緩解，且睪丸與附睪界限清楚。②絞窄性疝，可有陰囊部劇烈疼痛，但一般有可復性腹股溝腫塊病史，有腹部疼痛、惡心、嘔吐，停止排氣、排便等癥狀，腹部腸鳴音亢進，有氣過水聲，陰囊部捫及圓形腫物，而睪丸檢查正常，無觸痛，移動時疼痛癥狀無改變。③輸尿管結石，表現為突發性腰背部絞痛，并可放射至股部、會陰部、陰囊，伴惡心、嘔吐。尿常規檢查可見紅細胞，腹部X線攝片可見結石陰影，而陰囊及其內容物檢查均正常。對于本病的治療，筆者體會主要有以下幾點：①突出一個“早”字，早就醫、早診斷、早治療，只有這樣才能挽救受損睪丸，避免睪丸壞死。②對扭轉程度輕，血運障礙不嚴重的可先進行手法復位。復位時一般先向外側方向復位，如疼痛反而加重，即可試行向相反方向復位，手法復位時應在精索皮下環處局部麻醉。對扭轉時間長，扭轉程度重者，則應盡快行開放手術探查，視睪丸生機，決定是否行睪丸切除術；若手術復位后睪丸血液循環恢復，應將睪丸固定在陰囊壁上，以防術后再次扭轉。③不管采用手法或手術復位，都有可能導致日后睪丸萎縮，復位后在抗炎、消腫的基礎上，加用活血化淤、理氣止痛中藥治療，效果更佳。

[1]吳階平. 泌尿外科[M].濟南:山東科學技術出版社，1993:927.

[2]葛宏發.泌尿外科疾病診斷和鑒別診斷[M].北京:人民衛生出版社，2001:425.