妊娠期宮頸內口松弛癥2例B超診斷報告

譚 軍 (浙江慈溪市新浦鎮醫院 315322)

宮頸內口松弛癥是晚期習慣性流產和反復早產的主要原因。近年來由于未婚先孕導致不規范早孕人工流產及中孕引產的增加，致使創傷性宮頸內口松弛癥的發生率不斷上升。我們在臨床上發現2例，現結合B超診斷資料報道如下，以期早發現早診斷，減少晚期流產和早產的發生率。

1 病歷摘要

例 1，孕婦21歲，孕2產0，孕4個月，因不明原因陰道少量流血6h伴腹痛來院就診。詢問孕產史得知，孕婦第1胎孕40天曾自行服藥流產，后因流產不全行清宮術。本次臨床擬診先兆流產。B超檢查：宮內單胎，胎兒雙頂徑4.7cm，顱骨光環完整，脊柱排列整齊，胎心率152次/分，股骨長2.9cm，胎盤位于子宮后壁，成熟度0級，宮腔內羊水暗區最大前后徑2.9cm，分布范圍較局限，宮頸口擴張，內徑2.1cm，胎囊由此開口突出于宮頸管內，形成宮頸內羊水多，宮腔內羊水少。超聲提示：①宮內單活胎;②宮頸內口松弛癥?；颊呔驮\1d后因胎膜早破于外院分娩一死女嬰。

例 2，孕婦21歲，孕2產0，孕3個多月，因陰道少量流血1天來院就診，無腹痛。孕婦第1胎曾在小診所行人工流產清宮術1次。B超檢查：膀胱中度充盈，宮內單胎，胎兒雙頂徑4.6cm，顱骨光環完整，脊柱排列整齊，胎心率146次/分，股骨長2.8cm，胎盤位于子宮前壁，成熟度0級，宮腔內羊水暗區最大前后徑4.0cm，宮頸口擴張，羊膜囊由此開口突向宮頸管內。超聲提示：①宮內單活胎；②宮頸內口松弛癥?；颊哂谏霞夅t院行宮頸環扎術，后孕36周成功分娩一活男嬰。

2 討論

宮頸成熟度與臨產時間、產程長短有密切關系。妊娠期間，宮頸的主要功能是使胎兒保留在子宮內直至分娩，如在孕33～34周前出現宮頸內口病理性擴張，致使部分胎囊膨入，則為宮頸內口松弛癥。其主要病因為先天性宮頸發育不全和產傷、人工流產次數多或頻繁的會陰檢查等后天性因素，主要病理改變為宮頸口閉鎖不全。超聲檢查可在膀胱適度充盈時清晰顯示宮頸解剖學變化，從而可以判定其機能改變。

一般認為，在妊娠中期宮頸口擴張，直徑＞2.0cm，且有胎囊膨入宮頸管者，診斷可以成立。本文2例超聲表現均有宮頸口擴張，且胎囊膨入宮頸內，囊內未見胎兒肢體。追問病史2例均有早孕不規范流產史，綜合超聲及臨床病史診斷為宮頸內口松弛癥。

超聲是診斷宮頸內口松弛癥的主要方法，我們認為凡是習慣性晚期流產和有反復早產史者，應該常規觀察宮頸內口情況，發現有宮頸內口擴張時應結合臨床密切隨訪，一旦發現宮頸內口擴張且伴有羊膜囊脫入者，診斷即可明確。此時應及時行宮頸環扎術，并配合藥物保胎治療，以減少晚期流產和早產的發生。