微創保膽取石術36例的圍術期護理

周明娟 (浙江紹興第二醫院 312000)

內鏡微創保膽取石術具有損傷小、恢復快、安全性高等特點，既可保留膽囊的生理功能，又能避免膽囊切除所帶來的并發癥[1]。我院自2004年5月至2009年2月對36例膽囊結石患者實施內鏡微創保膽取石術，效果良好。現將護理體會報道如下：

1 護理

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理 內鏡微創保膽取石是一項新技術，患者對術式了解甚少。因此，主動與患者溝通，用通俗易懂的語言解釋疾病及手術治療的必要性，并介紹手術方式及內鏡微創保膽的優點和安全性，同時還需說明術后有結石復發的可能，使其做好心理準備，以積極樂觀的態度配合治療。

1.1.2 術前準備 全面了解患者情況，協助醫生完成各項常規檢查、術前準備及找出全身潛在的疾病。術前禁食、禁飲6～8h。此外，要做好手術區的皮膚準備。腹腔鏡手術鏡的入路在臍孔周圍，該部位皮膚嬌嫩，凹陷于體表，易積污垢，不易清洗[2]，可先用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)濕潤軟化污垢，再用過氧化氫(雙氧水)清洗消毒。

1.2 術后護理

1.2.1 體位與飲食 在患者麻醉尚未清醒時取去枕平臥位，頭偏向一側，清醒后予以半臥位，次日可下床活動。手術日禁食，次日可給予流質飲食，以后改為半流質飲食，術后4d可進普食。

1.2.2 生命體征的監測 術后采用床邊心電監護儀監測患者血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，注意其面色及意識狀況，以便早期發現血流動力學改變。

1.3 并發癥的觀察和護理

1.3.1 肺部感染 由于內鏡微創保膽在氣管內麻醉下進行，術后患者因怕痛而不敢咳嗽，易合并肺部感染。保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽，痰液黏稠予霧化吸入，促進排痰。本組2例痰液黏稠，經予霧化吸入3d后可有效咳嗽、咳痰。

1.3.2 膽漏 內鏡微創保膽不同于膽囊造口術，對切開后的膽囊均行Ⅰ期縫合，由于縫合技術和膽囊本身等因素可導致術后出現膽漏，加上內鏡微創保膽一般又不放置腹腔引流管，因此術后對腹部體征的觀察尤為重要。如患者出現腹痛范圍擴大，檢查腹部有兩個或以上象限的壓痛、反跳痛及板狀腹等腹膜炎體征，應及時報告醫生，以便迅速有效處理，避免延誤病情。

1.3.3 膽道出血 由于膽囊黏膜糜爛、壞死或膽囊壁縫合處膽囊黏膜的出血均可出現膽道出血，周期性的上消化道出血是本病的特點，故術后嚴密觀察血壓、脈搏的變化，注意嘔吐物的顏色和黑便是早期發現此并發癥的關鍵。

1.3.4 高碳酸血癥 此手術開始前通過腹腔內注入CO2形成人工氣腹后進行。因氣腹時腹內壓增高，膈肌上移，潮氣量減少及CO2物理溶解，可出現高碳酸血癥。丁東華認為[3]，皮下氣腫時皮下組織更易吸收CO2，引起高碳酸血癥，患者術后會出現類似呼吸性酸中毒的癥狀。因此，術后須觀察患者呼吸的頻率、節律、深淺，保持呼吸通暢，給予低流量吸氧，指導其進行有效的呼吸功能鍛煉和咳嗽，尤其是對老年或原有肺部疾病的患者，并持續監測血氧飽和度。

1.4 出院指導 膽囊結石大部分為膽固醇結石，而膽固醇結石的形成和發展是一個很復雜的過程，受飲食習慣、生活環境、體質、遺傳等因素的影響。空腹時間愈久，膽汁中膽固醇的過飽和度愈高，易形成結石。因此，指導患者調節飲食結構，養成規律的飲食習慣，是預防結石復發的一項重要內容。此外，每3個月門診B超復查，便于早期發現膽囊結晶或小結石復發，及早得到正確治療。

2 臨床資料

本組36例均根據病史、彩色B超或(和)CT檢查診斷為慢性結石性膽囊炎；均為擇期手術患者，無上腹部手術史。男12例，女24例；年齡16～52歲，平均34歲；平均手術50min，平均住院6d。所有患者采用氣管插管全身麻醉，行內鏡微創保膽取石術，術后均恢復順利，無護理并發癥的發生。隨訪3個月至5年，膽囊結石復發4例(11.1%)，其中2例經溶石療法和中醫排石治療后結石消失，2例行腹腔鏡膽囊切除術。

[1]鄧勇，馬德壽，李曉峰，等.微創保膽取石術的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2004，10（10）：19-20.

[2]高巖，樊平，毛侖，等.腹腔鏡手術臍孔皮膚清潔準備方法的研究[J].中華護理雜志，2002，11（2）：119-226.

[3]丁東華. 腹腔鏡膽囊切除術后二氧化碳氣腹并發癥的預防及護理[J].臨床誤診誤治，2007，20（7）：95-96.