明膠海綿充填法治療拔牙后干槽癥效果觀察

王 強 (吉林省吉林中西醫結合醫院 132012)

干槽癥是臨床拔牙術后常見并發癥，多見于下頜阻生智齒拔除術后。筆者觀察了冠周用3%過氧化氫(雙氧水)沖洗聯合用0.5%聚維酮碘(碘附)，即刻拔牙后牙槽窩內植入明膠海綿預防干槽癥的發生情況，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料與分組 收集我院口腔科2006年5月至2008年9月拔除下頜阻生智齒225例，男142例，女83例；年齡20～45歲。拔牙后分為2組：治療組(冠周沖洗上藥后拔牙并填入明膠海綿組)118例，對照組(不用任何藥物及填塞物)107例。

1.2 方法 齦盲袋用雙氧水2ml沖洗后再用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)5ml交替沖洗，用牙科探針蘸取少量碘酚齦盲袋上藥后注射麻醉藥，常規應用劈開法翻瓣去骨法拔除下頜阻生智齒，在拔牙創口內放置碘附明膠海綿。將明膠海綿剪成0.5cm×1.0cm小塊，用時以0.5%碘附浸透或不用碘附浸透植入牙槽窩上，咬棉球30分鐘后吐出。對照組不上藥，拔牙創口內不放置任何充填物，牙槽窩復位后，咬綿球30分鐘后吐出。

1.3 復診 術后7～15天復診，觀察拔牙創口愈合情況。干槽癥的診斷標準：拔牙后2～3天，創口出現劇烈疼痛，呈持續性并向耳顳部、下頜區或頭頸部放射。拔牙創窩內空虛或有腐敗性血凝塊，味臭，有時開口受限。

2 結果

治療組1例(0.9%)發生干槽癥，對照組6例(5.7%)發生干槽癥，治療組發生率低于對照組。隨診期間兩組患者均未見其他不適。

3 討論

干槽癥的確切病因不十分清楚，一般認為感染和創傷是兩大重要因素。目前多認為是一種由混合菌引起的骨創感染，其中厭氧菌起重要作用，產生黑素類桿菌等厭氧菌與口臭、疼痛、組織腐敗壞死等臨床表現有關。拔牙后病原體易進入拔牙創口，引起感染，創傷越大越易并發感染。其可能的發病機制是[1]:創傷擠壓牙槽窩骨壁，使受壓處血管血栓形成導致牙槽內凝血塊形成障礙，使骨組織發生繼發感染，創傷產生的組胺影響傷口愈合，創傷骨組織使組織活化劑釋放，導致凝血塊發生纖維蛋白溶解等。

對于干槽癥的預防，除了掌握拔牙適應證、減少拔牙創傷、盡可能關閉或縮小拔牙創口、嚴格無菌操作外，醫生拔牙的技巧、速度也重要。目前主要的預防方法是在拔牙創口內留置抗菌藥物[2]，國內應用碘附明膠海綿、甲硝唑、替硝唑，都取得了一定的效果。近年來，國外研究比較多的填充材料有四環素、金霉素、甲硝唑等，也使干槽癥的發病率得到不同程度的降低。在拔牙創口內留置抗菌藥物雖然能取得較好的預防效果，但也會抑制或殺滅口腔內的正常菌，影響拔牙創口的愈合，通常不推薦作為常規預防措施。有研究認為，智齒拔出術前和拔出術后常規使用甲硝唑與不服用任何藥物的患者之間干槽癥的發生率接近。

本組采用術前冠周盲袋用雙氧水沖洗、上碘附的目的是在術前減少齦盲袋內的細菌[3]。下頜阻生智齒拔出后，牙槽窩內植入碘附明膠海綿能有效的殺滅拔牙創口中的病原體，同時起到止血、保護傷口作用，可有效預防干槽癥的發生。可吸收性明膠海綿植入牙槽窩后能促進血凝，保證血凝塊形成并覆蓋牙槽窩，使牙槽窩與外界隔絕，避免食物殘渣、細菌等進入牙槽窩。由于明膠海綿易被吸收無不良反應，故術后不必取出。碘附在水溶液中解聚釋放游離碘，游離碘是主要殺菌成分，可通過多種途徑與病原體發生反應，0.5%碘附以可吸收性明膠海綿為載體植入牙槽窩后，血凝塊形成，包裹明膠海綿，解聚釋放出的游離碘能有效殺滅拔牙創口中的病原體，從而預防干槽癥的發生。

綜上，筆者認為本法具有經濟、操作簡便、安全、療效確切、患者容易接受的特點。拔牙后干槽癥是否還有其他不知因素，其對拔牙創口愈合的影響，均有待進一步研究。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2003:83-84.

[2] 柏干榮,胡友梅.替硝唑的原理與臨床應用進展 [J].中國藥房,1998,9（1）:42-43.

[3] 駱東鄰.氧化鋅丁香油滅滴靈、碘仿糊劑治療干槽癥的療效分析[J].口腔醫學縱橫,1998,14（2）:228-229.