溫經湯臨床應用舉隅

章淑紅 (浙江蘭溪市城北醫院 321100)

溫經湯出自《金匱要略》，由吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、人參、桂枝、阿膠、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麥冬組成，是婦科調經的常用方，主要用于沖任虛寒而有瘀滯的月經不調、痛經、崩漏、不孕等證。筆者臨床應用此湯劑治療雷諾綜合征和血小板減少性紫癜見有陽虛內寒、瘀血內阻者，適當加減，療效滿意，茲舉例介紹，望同道指正。

1 雷諾綜合征

趙某，女，27歲，2005年1月4日初診。產后5月余，雙手指發涼、麻木、刺痛20余天。前日經至，量不多，色暗夾有瘀塊，少腹里急，腹滿煩悶，雙手遇冷則手指發涼，麻木刺痛加劇，皮膚蒼白，繼而發紫，伴局部皮膚感覺遲鈍，持續數分鐘后手指膚色轉紅，皮溫轉暖，西醫診斷為雷諾綜合征。來診時癥見：面色蒼白，畏寒怕冷，寒凝血瘀，經脈不暢。治以溫經散寒，祛瘀養血，方選溫經湯加減。處方：吳茱萸、當歸、川芎、赤芍、全蝎、桂枝各10g，人參、炮姜、艾葉、小茴香、制半夏各9g，生甘草6g，阿膠6g（另烊），水煎服，每日1劑。服7天后經凈，少腹里急、腹滿煩悶好轉，手指麻木、發涼及刺痛減輕，唯午后煩熱，遂上方去艾葉、炮姜加丹皮、郁金、生姜，服7天后諸癥較前好轉，效不更方，續服上方30余劑而愈，隨訪兩年未見復發。

按：患者素體虛寒，值產后失于調理，沖任虛寒，血脈空虛，寒客經脈，寒凝血瘀，經脈不暢，癥見手指發涼，麻木，刺痛，而寒滯胞宮，虛寒滯血，則少腹里急腹滿，經血夾有血塊，治以溫經散寒，祛瘀養血。方中吳茱萸溫經散寒，通利血脈，桂枝溫通血脈，共為君藥；當歸、川芎、赤芍活血祛瘀，養血調經，炮姜、艾葉溫經散寒，人參補氣，全蝎散經通絡止痛，共為臣藥；阿膠補血養血，半夏燥濕化痰、散結，小茴香祛寒止痛，共為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用溫經散寒，祛瘀養血通絡，而肢寒肢冷自愈。

2 原發性血小板減少性紫癜

應某，女，15歲，2006年4月10日初診。一年來因皮膚出現大小不等的瘀點、瘀斑，時有鼻出血，查血小板減少，診斷為原發性血小板減少性紫癜，一直服激素治療。此次經血量多，夾有瘀塊，畏寒喜暖，少腹脹痛，喜按，面色蒼白無華，神疲納氣，舌質暗，脈細澀，血小板計數32×109/L。證屬沖任虛寒，寒凝胞宮，瘀血不去，新血不生，血不循經而溢于肌膚之間。治以溫經散寒，益氣養血，祛瘀，方選溫經湯加減。處方：吳茱萸、當歸、川芎、白芍、茜草、丹皮、紫草、麥冬各10g，炙甘草6g，阿膠6g（另烊），人參10g（另煎）。服5劑后，病情好轉，守方再進5劑，經凈，諸癥明顯好轉，遂激素減量，服上方20劑后，皮膚出血點、鼻出血等癥狀消失，停激素后，上方隨證加減服兩月余而愈。隨訪一年未再復發。

按：血小板減少性紫癜屬中醫“紫斑”范疇，臨床有血熱妄行，陰虛火旺，氣不攝血，然本例證屬沖任虛寒，寒滯血瘀，瘀血阻滯，血不循經而溢于脈外，故見鼻出血、紫斑等癥。方選溫經湯意在溫經散寒，祛瘀而生新。方中吳茱萸祛寒散瘀，人參補元氣，益氣而攝血，共為君藥；當歸、川芎、白芍、丹皮活血養血祛瘀，茜草涼血止血，活血化瘀而消斑，麥冬、阿膠滋陰養血，共為佐藥；炙甘草益氣補中，調和諸藥為使藥。諸藥合用溫經散寒，化瘀消斑，益氣養血，相輔相成而奏效。