經腹部超聲對宮外孕的診斷價值

王春蓓

(通榆縣中心衛生院,吉林 通榆 130000）

異位妊娠又稱宮外孕,是婦科育齡婦女常見急腹癥之一。近年來發病率有上升趨勢。發病率約1∶50-1∶300,其中以輸卵管妊娠最常見,占 95%-98%,腹腔鏡目前被廣泛用來診斷及治療異位妊娠[1,2],但受經濟條件制約經腹部超聲檢查仍然廣泛應用,可為臨床診斷提供有利依據。

1 臨床資料

自2007年1月-2009年10月37例異位妊娠患者在不同時間來我院就診,年齡19-38歲。有明確停經史者25例,停經時間35-60天,不明確停經史者12例,均有不同程度腹痛,尿HCG檢查陽性或弱陽性,陰道淋漓出血者29例,有暈厥休克者8例。

2 檢查方法與結果

首先讓患者適度充盈膀胱后,經腹部檢查子宮雙側附件,重點按一定順序不遺漏觀察:①子宮大小,多數子宮稍增大、飽滿,但陳舊性宮外孕者子宮已恢復正常大小;宮腔內有無妊娠囊,宮外孕患者受內分泌影響,宮腔可見假妊娠囊而誤診宮內妊娠。宮內胎囊蛻膜光環反光較強而宮外孕蛻膜反光弱而暗,不清晰,同時應仔細觀察宮腔內回聲亦增多、多樣性、呈網狀、不規則光塊等。②附件區有無包塊及其大小、形態、邊界、內部回聲,附件區包塊是診斷異位妊娠一個重要根據。③宮直腸窩、髂窩、腹腔有無積液:子宮直腸窩為身體最低處,宮外孕破裂時,血液首先流入此處,但盆腔粘連嚴重血液流入很少或被阻,子宮直腸窩可無血液而在髂窩內有多量血液(其中有1例患者僅因髂窩有積液引起重視最后確診為宮外孕）。子宮直腸窩無血液,不能排除宮外孕,繼續向上掃查,如出血量增多,血液上延在中腹部兩側可見液性暗區,內有腸管漂浮,如有大量出血,則上腹部、肝周圍、肝腎隱窩均可見大量液性暗區。凡可疑宮外孕著,超聲探查盆腹腔內出血時應按子宮直腸窩、髂窩、中腹側腹、上腹、肝周圍、肝腎隱窩等順序掃查,以免漏診。

在聲像圖上,附件包塊可分兩種類型。一是環狀回聲和非特異性包塊:環狀回聲僅有11例,在宮旁顯示邊界清晰、周邊有較厚環中心為無回聲。實質上就是妊娠囊,在尚未發生流產或破裂,有時能見到包塊內的妊娠囊,甚至卵黃囊胚芽、及胎心搏動,有一例宮外孕患者腹腔大量出血,亦可見完整妊娠囊及心管搏動。二是非特異性包塊26例,20例以實性為主混合包塊,形態不規則,邊界不清晰,大小不等。6例以實性包塊為主,內部回聲雜亂,囊性部分形態不規則,其中1例宮外孕患者誤診時間長達近1年之久,37例宮外孕患者均經手術證實(包括轉入上級醫院,亦為手術病理證實）。

3 討論

宮外孕的發展有以下幾種形式:①流產。②破裂。③繼發腹腔妊娠。④盆腔血腫及感染、孕卵著床部位破裂出血形成血腫,反復出血,積聚于宮旁或直腸窩后方大血腫,隨著時間遷延,血腫機化,液體吸收。血腫外形成一結締組織假包膜,形成盆腔內實性包塊,日久可引起感染、化膿,形成遷延不愈盆腔炎,因而在臨床上難治性盆腔炎應考慮宮外孕可能。血腫如圍繞子宮周圍,則子宮與血塊之間界限消失,子宮輪廓表現模糊不清,這樣多為陳舊性宮外孕,造成一個“大子宮”現象,實際上是血腫與子宮緊密粘連,因包塊為實質性,常誤診卵巢實質性腫瘤。經腹部超聲檢查,對上述復雜多變情況,一定要避開腸管內容物,尤其是氣體的影響,宜在檢查前排空大便,使腸管無糞塊或鋇劑殘留,必要時要清潔灌腸后檢查,同時為了形成盆腔探查區良好對比條件及透聲窗,需在檢查前適度充盈膀胱。診斷宮外孕時,不應片面強調超聲表現,應將聲像圖特征與臨床資料結合起來綜合分析。宮外無異常腫塊時,不能輕易排除宮外孕,要動態超聲觀察直到明確診斷。

[1]曹海根,王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,2005:428-429.

[2]吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學[M].天津:科技翻譯出版公司出版,1995:110-111.