青年型腦梗死危險因素分析

關志童 婁季宇 王金蘭

鄭州大學第二附屬醫院神經內科 鄭州 450014

腦梗死從總體上來說是一種老年性疾病,發病率和患病率都隨著年齡的增長而升高。但近年來腦梗死有年輕化趨勢,發病年齡越來越年輕,給社會和家庭帶來深重負擔。目前國際上較為流行的標準是將18～45歲的腦梗死定為青年型腦梗死。回顧我院2004-12～2009-12我院收治的118例青年型腦梗死患者的臨床資料,就其常見的危險因素進行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例均符合1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷要點[1],并均行頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死。男80例,女38例,年齡19～45歲。所有患者均經血常規、尿常規、血生化、凝血四項和超聲心動圖檢查,部分患者行鉤端螺旋體抗體、抗核抗體全套以及頭顱MRA或DSA等檢查。

1.2 方法 對患者進行詳細病史詢問以及所有腦血管病的危險因素進行調查,包括:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟疾病和(或)合并房顫、吸煙史、家族史、動脈炎、煙霧病等。

2 結果

118例青年型腦梗死患者病因及危險因素的調查結果如下:118例青年型腦梗死患者中,高血壓56例(47.5%),糖尿病19例(16.1%),高脂血癥63例(53.4%),心臟疾病和(或)合并房顫4例(3.4%),吸煙51例(43.2%),家族史18例(15.3%),動脈炎7例(5.9%),煙霧病4例(3.4%)。

3 討論

本組病例中血脂增高者63例,占53.4%,為本組病例中第一位危險因素。在引起動脈粥樣硬化的原因中,高密度脂蛋白是所有血脂指標中唯一可能與青年腦梗死相關的獨立因素[2]。高密度脂蛋白參與動脈壁的代謝,能抑制低密度脂蛋白膽固醇誘導的對人類血管平滑肌細胞和內皮細胞的細胞毒性作用,高密度脂蛋白水平下降將降低其防止低密度脂蛋白毒性的作用,使機體抗動脈硬化能力下降,易于形成血栓,造成該年齡段人群缺血性腦血管病的早發。因此我們建議對該年齡段人群,特別是對具有高密度脂蛋白低下的高危人群進行定期血脂檢測監測,不僅可以做出前瞻性預防,有利于早期預防治療,而且在病后的治療中,也有助于評估病灶的消長及疾病的預防。

在青中年患者中,高血壓可加速動脈粥樣硬化的發展,導致血管壁的增厚,使管腔狹窄,同時血液中的有形成分附著于血管病變處,形成附壁血栓,導致腦梗死。本組病例中高血壓56例,占47.5%。故高血壓可使早發性動脈硬化加速,從而成為青中年缺血性腦卒中的重要危險因素。

吸煙與腦梗死的關系日益受到重視。吸煙能加速動脈硬化,可提高纖維蛋白原、血小板聚集率、紅細胞壓積和與它們相關的血液黏度,能夠加強動脈血管收縮和動脈內皮損害,直接減少腦血流量和灌注量,是引發腦梗死的危險因素。田成林等報道吸煙是青年型腦梗死最常見的危險因素[3]。本組病例中吸煙51例,占43.2%,占第三位危險因素。因此,強調吸煙的危害,對于預防青年人(尤其是青年男性)腦梗死的發生有重要意義。

糖尿病是腦梗死的危險因素之一。國內田成林報道青年型缺血性腦血管病患者中患糖尿病4%,＞45歲患者占17.9%。本組中糖尿病19例(16.1%),與田成林報道有明顯差別,這可能與近年來飲食結構調整、體力活動減少致糖尿病年輕化的趨勢有一定關系。故我們建議對于青年糖尿病患者應加強血糖控制并防治并發癥。

本組病例中有家族史18例(15.3%)。經國內外多年研究證實,有腦血管病家族史的患者,發病率為無家族史的數倍。遺傳因素在提高個體易感性的基礎上,加大了缺血性腦梗死的發病風險。故遺傳因素亦可作為青年型腦梗死的危險因素,建議有腦血管病家族史的青年人注意預防。

心臟是缺血性腦卒中的主要栓子來源,心源性腦栓塞作為單獨的一組病因分類,是青年人腦梗死的主要原因,而風濕性心臟病合并房顫是心源性腦栓塞的最常見原因。本組病例中有4例(3.4%)心臟疾病和(或)合并房顫,這與國內李慶軍報道的中青年缺血性腦血管病病因中冠心病和房顫4.1%發病率相一致[4]。因此對于青年人腦梗死患者應進行心臟疾病的有關檢查,尤其是心臟彩超檢查。

動脈炎和煙霧病亦是青年型腦梗死的重要病因。本組病例中動脈炎7例(5.9%),煙霧病4例(3.4%),由于目前大部分醫院限于條件,對動脈炎及煙霧病方面診斷和治療重視不足。目前動脈炎的病因復雜,所以臨床上對病因未明的青年型腦梗死患者,應該及時考慮動脈炎和煙霧病的可能并完善相關檢查。

從病因來說青年型腦梗死病因較為復雜,有多種原因引起,甚至有一些原因不明。上述資料提示青年型缺血性腦梗死的危險因素及病因,我們應強調改變生活方式,戒煙、避免酗酒、調整飲食結構、增加體力活動和體育鍛煉等,早期防治高血壓,控制血糖,調脂治療,防止早期動脈硬化的發生,積極治療各種心臟病,對于少見病因應及早做出病因診斷,預防和控制腦梗死的發生。

[1] 中華醫學會.全國第四次腦血管病學術會議制定各類腦血管病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,9(6):79-381.

[2] 侯倩.高原地區中青年腦梗死臨床分析[J].中國現代神經疾病雜志,2004,4(5):317-318.

[3] 田成林,蒲傳強,李雪梅,等.青年型缺血性腦血管病特點[J].中風與神經疾病雜志,2004,21(5):448-450.

[4] 李慶軍,袁偉杰,肖衛民,等.中青年腦缺血性腦血管病病因和危險因素分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):15-17.