滋養肝腎祛風止痛法治療原發性三叉神經痛52例

陳治林

原發性三叉神經痛是一種病因不明的神經系統常見病。多發于40歲～60歲,以女性患者居多,大多數單側發病,少數雙側發病。臨床表現三叉神經分布區出現電擊樣、撕裂掉、針刺樣疼痛,呈陣發性,持續十幾秒至數分鐘,疼痛急驟、劇烈,甚至影響言語和咀嚼,易復發。筆者臨床10余年中運用滋腎養肝、祛風止痛法治療原發性三叉神經痛52例,療效滿意,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例原發性三叉神經痛患者,男21例,女31例;年齡35歲～67歲;病程6個月至14年。其中眼支分布區疼痛6例,上頜支分布區疼痛15例,下頜支分布區疼痛18例,上、下頜支分布區疼痛10例,眼支、上、下頜支分布區疼痛 3例。52例中51例為一側,1例為兩側。52位患者神經系統檢查無運動、感覺障礙,頭部經CT或M RI掃描無器質性病變。

1.2 診斷標準 參照《現代臨床醫學診斷標準叢書?內科疾病診斷標準》[1]擬定。面和額部持續數秒到兩分鐘以內的發作性疼痛。疼痛有以下4個特點:疼痛位于三叉神經一支或一支以上的分布;疼痛具有突然、劇烈、表淺、刀割樣或燒灼樣的性質;由觸發區域開始,或由某些日常活動如進食、說話、洗臉、刷牙引起;在兩次發作間期患者完全正常。疼痛發作時,眼結膜充血,流淚,面部發紅,流涎,因反復疼痛可見面部抽搐;沒有神經系統的任何缺損所見;患者發作具有刻板性;需要時應由病史、體檢和特殊檢查排除其他引起面部疼痛的原因。

1.3 治療方法 口服自擬滋養肝腎、祛風止痛湯,組成:干地黃15 g,枸杞子15 g,制何首烏12 g,白芍15 g,川芎15 g,白芷12 g,全蝎粉 4 g(分沖),蜈蚣粉4 g(分沖),制川草烏各10 g,炙甘草6 g。

隨癥加減:寒滯經絡者加用白附子、細辛;肝郁氣結者加柴胡、郁金、香附;肝陽上亢者加天麻、鉤藤、白蒺藜;氣血虛弱者加黃芪、當歸、黨參;痰擾清竅者加姜半夏、石菖蒲、白芥子;瘀血阻絡者加桃仁、紅花、三七粉(分沖)。熱證疼痛、陰虛火旺、血虛氣弱者去制川草烏。每日1劑,煎兩次取汁(頭煎文火大于60 min),混合后均分2次服用,1療程為30 d。

1.4 療效評定標準 疼痛程度的測定采用目前國內外常用的視覺模擬評分法(VAS)[2]。由患者進行疼痛自我評定。即一條100 mm長直線,兩端標有文字說明,左端標無痛,右端標極度疼痛,然后讓患者根據自己感覺的疼痛程度在此直線上標記,測量從左端到記號的距離,所得毫米數為疼痛分值。鎮痛效果的評價:采用視覺模擬評分加權值予以評估。臨床治愈:VAS加權值≥75%;顯效:VAS加權值在 50%～74%;有效:VAS加權值在25%～49%;無效:VAS加權值＜25%。

1.5 治療結果 臨床治愈5例,顯效21例,有效22例,無效4例,總有效率92.3%。

2 討 論

三叉神經痛局限于耳、目、鼻、口附近區域與肝腎經絡分布,中年以上肝腎多虛,疼痛來去突然。原發性三叉神經痛肝腎陰虛是本,風邪作祟是標,即本病的病理核心,因此治療本病當以滋養肝腎,祛風止痛為原則[3]。方中生地、枸杞、何首烏、白芍滋養肝腎,柔潤筋脈,以制陽亢之源,緩解經脈、肌筋之絀急;方中川芎辛溫香竄,“上行頭目,祛風止痛,下行血海,活血行氣,旁通經脈,驅風除濕”,為血中氣藥,能載藥上行,載諸藥以達病所;白芷辛散上行,祛風散寒,可加強川芎疏散之力。《普濟方》有“治偏正頭風痛不可忍”的記載;蜈蚣與全蝎同用,搜風活絡、善行走竄,活絡止痛;方中白芍、甘草乃張仲景著名芍藥甘草湯,白芍酸苦微寒,養營和血,而擅緩解拘急,甘草善走諸經,無處不到,能養筋緩急并調和諸藥[4];方中制川草烏性味辛、熱,功能祛寒濕、散風邪、溫經、止痛。諸藥合用共奏滋腎養肝、熄風解痙、活血通絡、緩急止痛之功,故而收效良好。

[1]貝政平.現代臨床醫學診斷標準叢書?內科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2001:711.

[2]李仲廉,安建雄,倪家驤,等.臨床疼痛治療學[M].天津:天津科學技術出版社,2003:380.

[3]張善舉.肝腎陰虛是本風邪作祟是標[J].河南中醫,2001,21(6):38.

[4]李毅,方麗文,林青.五蟲方治療血管神經頭痛128例[J].陜西中醫,2005,26(3):205.