急性硫酸二甲酯中毒32例的救治

繆 忠

(江蘇省如東縣于港醫院，江蘇 南通 226463)

硫酸二甲酯[(CH3)2SO4]為一種無色、具有洋蔥樣氣味的油狀液體，易揮發，主要在化工工業中用作甲基化劑，是毒性很強的工業毒物[1]。當空氣中濃度達500 mg/mm3時，吸入10 min后即可致人死亡;可對局部產生刺激、腐蝕作用，使皮膚、黏膜充血、水腫、滲出、潰爛[2];對呼吸道有強烈刺激作用，輕者出現干咳、聲嘶、氣短，重者可因喉頭水腫、中毒性肺水腫而死亡;對全身有致毒作用，可影響中樞神經系統、血液系統，損害肝、腎功能，使心肌脂肪變性。現將32例急性硫酸二甲酯中毒患者的治療與護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院1998年至2008年確診的急性硫酸二甲酯中毒患者32例，均為男性;年齡18～56歲，平均39歲;集體中毒12例，其余為散發病例。所有患者均在接觸硫酸二甲酯10 min內出現中毒表現，其中輕度呼吸困難3例，局部皮膚、黏膜灼痛12例，流淚、鼻干、聲嘶、干咳、胸悶32例。體格檢查示體溫、血壓正常，脈搏、呼吸輕度加快;灼痛部位皮膚黏膜稍潮紅，眼瞼、球結膜及口腔、咽部黏膜充血;5例肺部聞及少量干性羅音，心、肺、腹均無明顯異常，腱反射正常;末梢血白細胞計數4.8×109/L～11.5×109/L;胸部X線透視有5例示支氣管病變;心電圖、尿常規、肝功能、腎功能檢查無明顯異常。所有患者入院后癥狀、體征均漸加重，呼吸道刺激癥狀于5 h左右達高峰，24 h后好轉;5例皮膚、黏膜灼痛者，皮膚、黏膜潮紅加重，約10 h后出現水泡，呈Ⅱ度燒傷表現，18 h左右達高峰，燒傷部位均在面部、手臂、會陰部，其中2例會陰部燒傷面積達3% ～4%，癥狀重，且陰莖、陰囊受損，余3例燒傷面積小于1%。

1.2 救治方法

立即脫去患者的污染衣物，眼部損害者以2%蘇打水沖洗并交替滴入氧氟沙星眼藥水及氫化可的松眼藥水;口腔損害者以蘇打水漱口后，滴入消毒石蠟油，每次10滴，3次/d;皮膚損害者，立即先用清水沖洗，繼以蘇打水反復沖洗，Ⅰ度、Ⅱ度燒傷均采用暴露療法，局部應用美寶濕潤燒傷膏涂擦，每日數次，滲出減輕后減少擦藥次數，直至痊愈。對胸悶、氣急呼吸困難明顯患者予吸氧，地塞米松20 mg靜脈滴注，1次/d，慶大毒素4萬U霧化吸入，3次/d。全身應用抗菌藥物及對癥處理。

2 結果

經上述治療后，30例患者在2周內痊愈出院，2例會陰部皮膚、黏膜燒傷嚴重者分別住院39 d和75 d后痊愈出院。

3 討論

為了預防硫酸二甲酯中毒，必須有嚴格的規章制度和安全防護措施，有良好的通風和衛生設備。工作中盡量避免硫酸二甲酯與皮膚接觸，開啟硫酸二甲酯貯料桶、倒料、混合運輸過程中一定要戴好工作帽、橡皮手套，穿好橡皮衣及膠靴。橡皮衣特別是橡皮褲應整體密閉，因空氣中揮發的硫酸二甲酯可從衣服間隙中侵襲人體。本組中有2例會陰部Ⅱ度化學性燒傷患者，就是因為其橡皮褲前面開有衣衩。如發現有人無明顯接觸史而出現中毒表現，說明空氣中有泄漏的硫酸二甲酯，此時除須上述穿戴外，還應戴好防毒面具，并及時檢查、維修生產設備，防止毒氣繼續泄漏。車間內和廠內運輸路邊應備有清水池、2%蘇打水和沖洗器，以便及時清洗。對工人進行必要的預防和急救知識教育，以避免中毒事故發生。

硫酸二甲酯在體內水解緩慢，中毒多有一定潛伏期，因此對有硫酸二甲酯接觸史者，均應留院觀察12 h以上。急性硫酸二甲酯中毒的預后大多良好，李程麗等[3]報道35例中毒患者痊愈，但也有報道急性硫酸二甲酯中毒后留下眼、呼吸道損傷等后遺癥的[4]，本組患者痊愈后均未發現有后遺癥。

[1]謝彩娟.急性硫酸二甲酯中毒的搶救與護理[J].上海護理，2007，7(2):39.

[2]陳 萍，魏獻忠，朱衛國，等.肺灌注與通氣顯像診斷靜注毒品者急性肺栓塞[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，1999，9(3):172.

[3]李程麗.急性硫酸二甲酯中毒35例臨床報道[J].中華勞動衛生與職業病雜志，1996，14(2):120.

[4]宋金如，戚樹型.硫酸二甲酯急性中毒10例報告[J].中國工業醫學雜志，1996，9(5):270.