小議白術(shù)在疼痛證中的應(yīng)用

梁輝，李艷青，李明

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 200437)

白術(shù)系菊科植物白術(shù)(atractylodes macrocephala Koidz)的干燥根莖。氣清香，性溫，味苦，甘，歸脾，胃經(jīng)。具有健脾益氣，燥濕利水，止汗，安胎之功效。主治脾虛食少，腹脹泄瀉，痰飲眩悸，水腫，自汗，胎動(dòng)不安等癥［1］。白術(shù)始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，原名“術(shù)”，無(wú)蒼術(shù)，白術(shù)之分。《本經(jīng)》，《本草臺(tái)編》，《本經(jīng)逢原》等書(shū)中對(duì)其都有記載，古代一直蒼術(shù)、白術(shù)通用，延續(xù)至宋代始見(jiàn)有分。

自唐以來(lái)，白術(shù)一直被視為補(bǔ)益之品。唐《新修本草》載:“白術(shù)作煎餌，久服輕身延年，不饑”。金元時(shí)期名醫(yī)張?jiān)卦?“白術(shù)其用有九:溫中，一也;去脾胃中濕，二也;除胃中熱，三也;強(qiáng)脾胃，進(jìn)飲食，四也;和胃生津液，五也;止肌熱，六也;四肢困倦，嗜臥，目不能開(kāi)，不思飲食，七也;止渴，八也;安胎，九也。”除此之外，白術(shù)還具有止痛功效，可被應(yīng)用于疼痛類病證的治療，常常被忽視。《傷寒》少陰篇附子湯，治“身體疼，手足寒，骨節(jié)痛，不煩不重”，亦用白術(shù);《本草綱目》載其“主寒濕痹，死肌痙疸……”，均揭示了白術(shù)可用于治療疼痛類疾病，且由來(lái)已久。

《本經(jīng)逢原》曰:“白術(shù)，生用有除濕益燥，消痰利水，……散腰臍間血”;《別錄》云:“主大風(fēng)在身面，風(fēng)眩頭痛……利腰臍間血”，故白術(shù)最善利腰臍之氣和散腰臍死血。清·陳修園在《醫(yī)學(xué)實(shí)在易》中有白術(shù)治療腰痛有特效的敘述。呂氏［2］，羅氏［3］曾先后報(bào)道白術(shù)治腰痛有特效，羅氏強(qiáng)調(diào)臨床應(yīng)用時(shí)須注意以下四點(diǎn):一宜生用才有利氣散血之效;二宜重用，每劑50～60g，少則無(wú)效;三中病即止，以免耗氣傷陰;四陰虛內(nèi)熱忌用［4］。臨床上用該藥治療腎虛夾瘀腰痛，脾經(jīng)濕熱下注腰痛，寒濕入侵經(jīng)絡(luò)腰痛，肝經(jīng)濕熱下注腰痛有特效。在使用常規(guī)藥物治療腰痛無(wú)效時(shí)，可試用白術(shù)。劉氏［5］報(bào)道有一腎陽(yáng)虛衰，寒濕下注，瘀血阻絡(luò)所致腰痛患者，用生白術(shù)60g，桑寄生30g，茯苓30g，杜仲15g，干姜 15g，懷牛膝 15g，制附片 10g，炙甘草6g，水煎服，3劑后腰痛銳減。再服5劑病告瘥。曾治療102例痛經(jīng)患者(均由婦科或肛查排除子宮器質(zhì)性病變，有1年以上病史)，用方治療:白術(shù)9g，炒白芍30g，陳皮12g，防風(fēng)9g。臨證加減，結(jié)果:痊愈53例，占51%;好轉(zhuǎn)38例，占38%;無(wú)效11例，占11%。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白術(shù)是補(bǔ)氣藥，氣行則通，通則不痛。大劑量用白術(shù)可補(bǔ)中氣，活血化瘀，治療積聚，關(guān)格等以疼痛為主要特征的急腹癥(如胃石證合并胃翻轉(zhuǎn))［5］。白術(shù)有軟堅(jiān)散結(jié)之功，重用能消癥積化瘀滯而止痛，可用于治肝硬化，肝癌。如朱氏［6］予復(fù)肝丸加枳殼10g，生白術(shù)90g治一確診為肝癌患者，連服5劑，脘脅脹痛等全身癥狀大減。為緩解三叉神經(jīng)痛經(jīng)乙狀竇后徑路血管減壓+神經(jīng)梳理術(shù)后出現(xiàn)的頭部疼痛等癥狀時(shí)，筆者應(yīng)用生白術(shù)配伍安神類中藥，能收到與西藥止痛或安定類藥物相當(dāng)?shù)呐R床效果，起效快，且具有療效穩(wěn)定而持久，副作用小等優(yōu)勢(shì)，更易被患者接受。

近年，許多學(xué)者對(duì)白術(shù)進(jìn)行了化學(xué)、藥理和炮制等方面的研究，這為進(jìn)一步對(duì)白術(shù)進(jìn)行現(xiàn)代化研究奠定了基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)外對(duì)白術(shù)的成分研究多集中在內(nèi)酯類成分和揮發(fā)性成分上，其揮發(fā)油中含有蒼術(shù)醇(hinesol)，β－桉葉油醇(β－eudesmol)等。據(jù)周氏［7］報(bào)道，β桉葉油醇兼有布比卡因和氯丙嗪具有的類似苯環(huán)利定的降低骨骼肌乙酰膽堿受體敏感性作用，并對(duì)琥珀酰膽堿引起的煙堿受體持續(xù)的除極有相乘作用，蒼術(shù)醇對(duì)平滑肌以抗膽堿作用為主，兼有Ca2+拮抗作用，此二者使白術(shù)具有鎮(zhèn)痛作用。在臨床應(yīng)用時(shí)，生白術(shù)主要以健脾燥濕利水為主，炮制后其揮發(fā)油含量均有不同程度的降低，從而影響了止痛功效的發(fā)揮。而制白術(shù)雖緩和了“燥性”，增強(qiáng)了健脾和胃，補(bǔ)脾止瀉的作用［8］，但其止痛作用則大打折扣。此類現(xiàn)代藥理研究亦從另一角度驗(yàn)證了中醫(yī)學(xué)“不通則痛，通則不痛”的科學(xué)性，進(jìn)一步為指導(dǎo)臨床用藥提供了可靠依據(jù)。

中藥學(xué)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在豐富多樣的藥物種類中，像白術(shù)這樣老藥新用的例子非常多。2000年《中國(guó)藥典》一部收載含白術(shù)制劑共51種，2005年《中國(guó)藥典》白術(shù)藥材居全國(guó)大宗常用中藥材之首，臨床應(yīng)用頻率極高。除其常規(guī)補(bǔ)益作用，應(yīng)重視白術(shù)在疼痛治療中的獨(dú)特之處。現(xiàn)代中醫(yī)藥人更應(yīng)將繼承、發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為己任，在藥物應(yīng)用方面，努力發(fā)掘傳統(tǒng)中藥的臨床新用，進(jìn)而研制出行之有效的中藥復(fù)方制劑，這對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，加快中醫(yī)藥研究進(jìn)程，具有十分積極的意義。

［1］ 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典(上冊(cè))［M］.上海:上海科技出版社，1985:1376.

［2］ 呂明惠.白術(shù)治療腰痛［J］.中藥通報(bào)，1988，13(12):52.

［3］ 羅繼林.腰痛圣藥話白術(shù)［J］.四川中醫(yī)，1994，12(10):23.

［4］ 孫燕妮.白術(shù)的藥理實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，1999，6(4):279 －280.

［5］ 劉素英.白術(shù)的藥理與臨床應(yīng)用［J］.廣東藥學(xué)，1999，9(3):22－23.

［6］ 朱樹(shù)寬.白術(shù)應(yīng)用新識(shí)［J］.新中醫(yī)，1993，25(12):16 －17.

［7］ 周海虹.白術(shù)提取物對(duì)子宮平滑肌作用的研究［J］.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，12(4):39.

［8］ 杜培鳳，聶進(jìn)紅.白術(shù)研究綜述［J］.齊魯藥事，2004，23(9):41 －43.