腺性膀胱炎56例護(hù)理體會(huì)

李 萍

(河北省保定市第二醫(yī)院，河北 保定 071051)

腺性膀胱炎是一種增生與化生同時(shí)存在的疾病，隨著腔內(nèi)技術(shù)的普及和病理醫(yī)生對(duì)該病認(rèn)識(shí)的加深，確診病例逐年增加，尤其是女性患者明顯增多。目前，腺性膀胱炎已成為泌尿外科的常見病，且治療方法日益完善。自2007年5月至2009年5月，我院對(duì)經(jīng)膀胱鏡活檢確診的56例腺性膀胱炎患者，采用經(jīng)尿道等離子雙極氣化電切術(shù)聯(lián)合吡柔比星膀胱保留灌注治療，并配合手術(shù)前后全程護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者56例，其中男9例，女47例;年齡28～71歲，平均51歲;病程6個(gè)月至3年;主要表現(xiàn)為不同程度的尿頻、尿急、尿痛，伴肉眼血尿及鏡下血尿12例，排尿困難14例;膀胱鏡檢查顯示，病變位于三角區(qū)45例，三角區(qū)并頸部16例，三角區(qū)累及輸尿管口4例，兩側(cè)壁7例，散在3例;病理檢查均證實(shí)為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法

在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)，1周后以吡柔比星20 mg溶解于5%葡萄糖注射液40 mL中進(jìn)行膀胱灌注，保留30 min后排出，每周1次，8次后改為每月1次，共6次。在治療全過程中給予相應(yīng)的臨床和心理護(hù)理，以減輕患者恐懼及焦慮感，使其積極配合全療程治療。

2 結(jié)果

56例患者術(shù)后恢復(fù)順利，療效滿意。隨訪時(shí)間3～18個(gè)月，平均10個(gè)月。隨訪期間患者癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常。

3 護(hù)理要點(diǎn)及體會(huì)

3.1 護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)前護(hù)理包括心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備。據(jù)調(diào)查，90%以上的患者進(jìn)入手術(shù)室后會(huì)出現(xiàn)血管緊張素水平增高，這與患者精神緊張、懼怕手術(shù)致體內(nèi)兒茶酚胺水平升高有關(guān)。因此，術(shù)前耐心向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式和治療方法，以減輕心理壓力，使其了解該病的治療途徑及必要性;簡單說明手術(shù)過程及注意事項(xiàng)，有利于減輕患者的恐懼和緊張心理，積極配合治療。除常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前1 d作好常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，當(dāng)晚予清潔腸道，術(shù)前8 h禁食，4 h禁水。告知患者術(shù)后需要留置尿管3～7 d，必要時(shí)還要行膀胱沖洗，使其對(duì)各項(xiàng)治療措施做到心中有數(shù)。

術(shù)中護(hù)理包括核對(duì)患者姓名、年齡、床號(hào)及所患疾病，配合麻醉醫(yī)師擺好體位，建立靜脈通道，再次向患者簡要陳述手術(shù)過程，鼓勵(lì)患者應(yīng)有戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕其恐懼及焦慮心理。

術(shù)后護(hù)理除泌尿外科疾病術(shù)后一般常規(guī)護(hù)理外，主要需做好導(dǎo)尿管及尿液觀察、膀胱沖洗護(hù)理和膀胱灌注護(hù)理工作。術(shù)后患者一般均需留置導(dǎo)尿管，尿液可出現(xiàn)肉眼血尿，程度較輕。應(yīng)告知患者這是由于電灼和電切術(shù)后局部滲血所致，不必驚慌，24 h后血尿可減輕或消失。由于術(shù)后6 h即可飲水進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)囑患者多飲水，每天可飲2000～2500 mL，起到自然沖洗尿道、防止血塊阻塞的作用。術(shù)后患者需常規(guī)持續(xù)膀胱沖洗1～3 d，故術(shù)前應(yīng)仔細(xì)交待患者作好充分的思想準(zhǔn)備。沖洗的速度應(yīng)根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)，出血多時(shí)沖洗速度可加快，以防血塊阻塞尿管，一般情況下以輸液速度沖洗即可。術(shù)后1周血尿消失后開始膀胱灌注。灌注前2 h囑患者不再飲水，排空膀胱;盡量選用較細(xì)內(nèi)徑的導(dǎo)尿管，在嚴(yán)格無菌操作下插入導(dǎo)尿管，藥物灌注完畢后注入10～20 mL空氣，以確保藥物全部進(jìn)入膀胱。藥物灌注完后囑患者依次取俯臥位、左側(cè)位、右側(cè)位、平臥位，保留半小時(shí)，以利藥物與膀胱黏膜充分完全接觸。灌注化療藥物后易引起膀胱黏膜的化學(xué)性炎癥，患者可有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀，嚴(yán)重的可出現(xiàn)血尿。故在治療前應(yīng)預(yù)先告知患者，避免引起恐懼，并囑其膀胱灌注后多飲水，以減輕刺激癥狀。有的患者灌注后可出現(xiàn)下腹隱痛、尿道不適，這與反復(fù)插尿管及藥物局部刺激作用有關(guān)，應(yīng)予以解釋安撫。

3.2 護(hù)理體會(huì)

心理護(hù)理不能忽視。腺性膀胱炎患者大多病程長、病情反復(fù)，嚴(yán)重影響其日常生活。有的患者在多家醫(yī)院檢查治療，由于病情反復(fù)而對(duì)治療失去信心，會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的心態(tài)。患者對(duì)膀胱鏡檢查也存有憂慮，因此應(yīng)詳細(xì)講解檢查的必要性。還應(yīng)提前告知患者治療過程中的一些不適感覺，講解分析疾病好轉(zhuǎn)緩慢的原因，使其對(duì)康復(fù)過程有明確認(rèn)識(shí)，防止其在術(shù)后一些癥狀未消失時(shí)對(duì)治療產(chǎn)生懷疑，影響治療進(jìn)程。還可介紹已治愈病例的情況，使患者對(duì)疾病治療過程有充分認(rèn)識(shí)，積極配合治療。

堅(jiān)持按療程行膀胱灌注。腺性膀胱炎易復(fù)發(fā)，可能是一種潛在的癌前病變[1]，目前臨床上預(yù)防復(fù)發(fā)的有效方法是膀胱灌注化療。有的患者一聽說需要化療就認(rèn)為是得了癌癥，存在畏懼心理，故應(yīng)盡量不提“化療”二字，可用“膀胱灌注藥物治療”代替。應(yīng)盡量消除患者的思想顧慮，講明該病可能是癌前病變，按療程膀胱灌注藥物可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)、阻斷病變發(fā)展。化療期間應(yīng)囑患者注意增強(qiáng)營養(yǎng)，多吃高蛋白、高維生素、高熱量的食物，以保持體力，保證化療能按期進(jìn)行。

做好出院后健康指導(dǎo)。腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱等有關(guān)。預(yù)防尿路感染，防止尿路結(jié)石，減少毒素刺激，在一定程度上可以防止或減少該病的發(fā)生和復(fù)發(fā)。因此，應(yīng)指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，戒除吸煙嗜好，按時(shí)排尿、不憋尿，養(yǎng)成每日多飲水的習(xí)慣。尤其是女性，由于生理解剖特點(diǎn)，細(xì)菌易逆行進(jìn)入泌尿系統(tǒng)導(dǎo)致感染，因此要養(yǎng)成保持會(huì)陰清潔、勤換內(nèi)衣的習(xí)慣。

[1]張循亮，王曉雄，曹 靜.腺性膀胱炎:附15例報(bào)告[J].中華泌尿外科雜志，1995，16(7):413-414.