針灸治療內耳眩暈癥45例臨床觀察

楊麗君，孫立新

（四平市第一人民醫院，吉林四平 136001）

內耳眩暈是指由于耳竅疾病，使耳竅平衡功能失調而引起的眩暈，屬中醫傳統所論“眩暈”的范疇。其特點是眩暈常呈突然發作，自覺天旋地轉或自身旋轉，或者有身體一側傾倒的感覺，站立不穩，常需閉目靜臥，并伴有耳鳴、耳聾、惡心嘔吐等癥狀。現代醫學對本病病因尚不明確，一般認為內耳淋巴積水和迷路水腫是引起內耳功能損害與繼發內耳變性的主要原因，治療上采用鎮靜劑及血管擴張劑改善內耳循環以減輕迷路水腫，但臨床治療效果不是很理想。近年來筆者采用針灸治療內耳眩暈癥45例取得較好的療效，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

45例均為我院2007年7月～2009年12月的門診及住院患者，其中，男20例，女25例；年齡25～55歲，平均36歲；發病時間最短的2年，長的達20年；均有典型三聯癥狀：眩暈、聽力減退、高調耳鳴，伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀；均經頭顱CT檢查除外頭部腫瘤疾病，并經過西醫常規治療效果不明顯或者病情反復發作。其中醫診斷標準參照《中醫診斷學》。

1.2 方法

將45例患者經過中醫辨證分析分為5型，其中，髓海不足者5例，上氣不足者3例，寒水上犯者6例，肝陽上擾者15例，痰濁中阻者16例，并分別采取對癥施治。由于內耳眩暈癥具有發作較頻繁、易反復的特點，針灸分為兩個階段，第一階段每日針灸1次，每次30 min，共針灸15次后休息30d；第二階段每隔3d針灸1次，共16次。45例患者均采用針灸暈聽區、百會、內關、足三里、太沖等穴的方法來辨證施治。

1.2.1 髓海不足 ①主證：眩暈發作頻繁，發作時耳鳴較甚，聽力減退明顯。②兼證：素有腎陰虛者，臨床表現為精神萎靡、腰膝酸軟、心煩失眠、多夢遺泄、記憶力差、手足心熱，舌紅苔少，脈細數。③治療原則：滋陰補腎，填精益髓。④處方：暈聽區、百會（用艾條灸）、風池、三陰交、神門、聽宮，均用補法。

1.2.2 上氣不足 ①主證：眩暈發作時面色發白、神疲思睡、表情淡漠。②兼證：氣血虛少者，臨床表現為唇甲不華、食少便溏、懶言、心悸，舌質淡白，脈細弱。③治療原則：補益氣血，健脾安神。④處方：暈聽區、百會、脾俞、足三里、氣海、內關、神門，均用補法。

1.2.3 寒水上犯 ①主證：眩暈時心下悸動、惡寒、肢體不溫。②兼證：咳痰稀白，腰痛背冷，精神萎靡，夜尿頻而清長，舌質淡。③治療原則：溫壯腎陽，散寒利水。④處方：暈聽區、百會、腎俞、脾俞、膈俞、足三里、內關，均用補法。

1.2.4 肝陽上擾 ①主證：眩暈每因情緒波動而發作，急躁易怒、心煩、面赤。②兼證：頭痛、口苦咽干、胸脅苦滿、少寐多夢，舌紅，苔黃，脈弦數。③治療原則：平肝熄風、滋陰潛陽。④處方：暈聽區、太沖、行間、陽陵泉、水泉、印堂、神庭，均用瀉法。

1.2.5 痰濁中阻 ①主證：眩暈而覺頭額脹重、胸悶不舒、痰多，惡心嘔吐癥狀較劇烈。②兼證：心悸、納呆倦怠，舌苔白膩，脈濡滑。③治療原則：健脾燥濕，滌痰熄風。④處方：暈聽區、中脘、陰陵泉、豐隆、頭維、外關、風池，均用瀉法。

1.3 療效標準

治愈：臨床癥狀消失，隨訪1年未見復發；有效：臨床癥狀減輕；無效：臨床癥狀無變化。

2 結果

經過中醫臨床辨證施治，45例患者治愈30例，有效15例，總有效率為100%。

3 病案舉例

患者錢某，女，55歲，患內耳眩暈癥20多年，經常反復發作，于2009年12月15日再次突然發病，自覺天旋地轉，不能站立，不敢睜眼，嘔吐。在家自服眩暈停片劑，同時去診所靜滴鹽酸培他司汀500 ml，治療5d后病情不能緩解遂來我院就診。患者自訴頭暈、嘔吐經常發作，伴有腰膝酸軟、手足心熱、耳鳴、左耳聽力減退，查患者精神萎靡，舌紅，苔少，脈細弱。通過中醫臨床辨證屬髓海不足，給予針刺雙側暈聽區、風池、聽宮、三陰交、神門（均用補法）、百會（用艾條雀啄灸15 min），針灸治療3d病情緩解，頭暈減輕，未見嘔吐；針灸15d后患者眩暈癥狀消失，耳鳴減輕；休息30d后復診臨床癥狀消失，基本治愈。為鞏固療效每間隔3d針灸1次，治療10次停止。隨訪患者至今未見復發。

4 討論

內耳眩暈癥是臨床常見病之一，祖國醫學對本證論述較多。《素問·六元正紀》云：“耳鳴眩轉，目不識人。”《東垣十書》云：“眩者，言其黑轉旋，其狀目閉目與暗，身轉耳聾，如立舟車之上，起則欲倒。”凡此皆言其癥狀，即眩暈者，多突然發病，天旋地轉，輕者閉目即止，重者如坐舟車之中，耳鳴耳聾，眼球震顫。中醫認為內耳眩暈癥是由外感六氣而致病又因內傷臟腑而發病，尤以內傷為主，內傷之中又有風、火、痰、虛多種。其中，虛證素有體質虛弱，復因思慮過度，心脾兩虛，氣血化生之源不足，不能上榮頭目或因房事不節腎陰暗耗，不能生精補益腦髓，髓海空虛皆可致眩暈，故灸百會以升清陽，針風池以熄內風；膈俞、腎俞能補血生精；脾俞、足三里補中益氣，能使元氣精血充盛，則髓海得以榮養而眩暈可平。實證多因情志失調郁怒傷肝，肝陽偏亢，肝風內動，或因體質豐腴，嗜食肥甘，濕盛生痰，風陽夾痰濁上擾清空，遂致眩暈。《素問·至真要大論》云：“諸風掉眩，皆屬于肝。”故取太沖、行間平肝降逆；水泉滋陰潛陽；印堂是經外奇穴，善清頭目而止眩暈；胃募穴中脘能和中止嘔；陰陵泉是足太陰脾經的合穴能健脾化濕，故濕除則痰無所化，無痰則不做眩。治療本病重在辨證分清虛實，通過中醫臨床辨證做到針灸手法、選穴、補瀉得當便可以收到比較滿意的療效。

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