肱骨干骨折26例治療體會①

楊凱 薛朝輝 盧童 劉仁壽

(湖北省丹江口市漢江醫院外一科 湖北丹江口 442700)

肱骨干骨折在臨床上十分常見,以前多采用傳統的手法復位加石膏或小夾板外固定、切開復位加鋼板螺釘內固定加外展架固定等方法治療,但骨折延遲愈合甚至骨不連接時有發生,并有不少患者留有不同程度的肘關節功能障礙。我科自2001年1月至2009年1月8年間,采用切開復位鋼板內固定加自體松質骨植骨或含骨形態形成蛋白BMP(Bone Morphogenetic Protein)人工骨植骨治療此類骨折26例均取得滿意療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組26例,男18例,女8例,年齡29～68歲,平均44.3歲,均為閉合性骨折。其中粉碎性骨折10例,合并有橈神經損傷3例,手術時間為傷后6h～10d。

1.2 治療方法

1.2.1 骨材制備 10例使用自體髂骨外板連同外側皮質,剪成骨條,16例使用含BMP人工骨,顆粒狀。

1.2.2 手術方法 均采用前外側入路,骨膜下操作,常規清楚骨折間隙血腫機化物及軟組織。使骨折復位后視具體情況安裝6孔或7孔解剖鋼板,骨折間隙常規填塞自體骨條(10例)或人工骨顆粒(16例)[1]。用量取決于骨折粉碎程度及骨塊缺損情況。填塞后使用骨剝適度碾壓,外覆明膠海綿。閉合傷口,切口置硅膠引流管。術中注意保護橈神經。本組中3例有橈神經損傷癥狀者均為神經挫傷,并無神經斷裂,未做特殊處理。

1.2.3 術后處理 術后安裝外展架固定患肢。術后1～2d拔除引流管,2周拆線。術后3d指導患者進行抓握及適度關節功能鍛煉,定期攝片復查,有連續骨痂通過時去除外展架。

1.3 治療結果

本組26例隨訪6～48個月,平均23個月。所有骨折全部愈合,無骨不連接發生。1例患者留有部分肘關節功能障礙外(懼痛不配合進行功能鍛煉),其余肩關節,肘關節功能恢復良好。

2 討論

骨折延遲愈合和不愈合是肱骨骨折術后嚴重也是常見的并發癥。分析其原因有以下可能（1）血供受損。肱骨干骨折以中段最多,又以中下1/3骨折不愈合率為最高。主要是由于肱骨中下1/3交界處骨折時易導致骨營養動脈的損傷,該動脈大多數只有1支。直接由肱動脈分出,通常在肱骨中下1/3交界處或中點附近的前內側進入骨內。并在骨皮質內下行,至髓腔內分出上行支和下行支;一旦損傷易導致延遲愈合或不愈合。(2)骨折類型,粉碎型骨折多因碎骨塊缺乏血供導致不愈合。(3)開放骨折,多伴軟組織損傷嚴重,骨折類型也多為粉碎型,易發生感染而影響骨折的正常愈合。(4)不恰當的手術,過分追求復位而大面積剝離骨膜進一步破壞了血運。(5)內固定不確實。(6)術后處理不當,手臂自身的重力可能導致骨折間的分離傾向,外展架則可最大限度的避免重力的影響。同時對于肩關節的外展功能予以了保護。使用鋼板內固定外加常規植骨治療肱骨骨折具有以下優點：手術方法簡單,固定牢靠,有斷端加壓作用,植骨術消除了骨折端的異常活動和無效腔,不存在異體骨的排異反應,感染率低。使用外展架可早期進行肩、肘關節功能鍛煉,關節功能障礙發生率低。自體骨條或者含BMP的人工骨顆粒移植到骨斷端,既可起到替代爬行作用,又有誘導成骨的作用[2],可明顯縮短骨折愈合時間,避免骨不連接的發生,恢復效果十分滿意。

綜上所述,正確的手術方法是保證療效的前提,切不可追求“完美”而過分剝離骨膜破壞血供。常規植骨是手術的亮點,可有效的縮短骨折愈合時間減少骨不連。外展架是術后恢復的重要措施,對保護肩、肘關節功能甚為有利,不失為治療肱骨干骨折的好方法。

[1]楊勝武,徐華梓,李也白.四肢長骨干骨折不愈合的原因及手術治療[J].骨與關節損傷雜志,1996,11(6)：353.

[2]朱盛修.現代骨科手術學[M].北京:科學出版社,1997:348.