越婢加術湯加味治療急性腎小球腎炎臨床分析①

王曉杰

(山西省太原中西醫結合醫院 山西 太原 030013)

1 臨床資料

56例患者均為住院患者,年齡在5～14歲38例,14～20歲12例,20～30歲6例;男38例,女18例;56例患者在發病前均患有感冒病史,在感冒后約5～14d則出現不同程度的全身性浮腫、尿量偏少、惡寒、怕冷、全身酸困及疼痛不適等癥狀,其中病程最長1月余,最短5d。在院外都給予抗炎、抗病毒等對癥支持治療,但效果都不理想或無效,入院后給予完善相關檢查示:尿檢:蛋白(+～+++),紅細胞(+～++),白細胞(+～++)顆粒管型(+),肝功能檢查基本正常,血常規檢查示正常,腎功能檢查有不同程度的損傷或氮質血癥,經檢查后診斷為急性腎小球腎炎,并收住內兒科住院治療。

2 治療方法

治療方法以疏風清熱,宣肺行水,健脾化濕。方藥采用婢加術湯加味治療,其方藥組成:麻黃10g、徐長卿15g、玉米須(鮮品)35g、生石膏20g、生姜15g、大棗15g、炙甘草6g、白術15g。方中麻黃宣散肺氣、發汗解表;徐長卿解毒消腫、溫經通絡、祛風除濕止痛;玉米須利尿消腫、清熱止血;生石膏解肌清熱;白術、生姜、健脾化濕;大棗益氣健脾;甘草調和諸藥。若風寒偏盛者去石膏,加桂枝、蘇葉、防風,以助麻黃辛溫解表之力。若咳喘較甚者加前胡、杏仁,降氣止咳平喘。若見汗出惡風,衛陽已虛者,加黃芪、附子,以益氣助陽。咽喉腫痛,加連翹、板蘭根、桔梗,以清咽散結解毒。若熱重尿少,可加鮮茅根、益母草,以清熱利尿、止血。每日1劑,小兒劑量酌減。治療7d為1個療程,至少治療2～3個療程。

3 預防

起病1～2周內應臥床休息,盡量避免激烈運動,浮腫明顯者應絕對臥床休息,膳食中應限鹽及蛋白質,以清淡飲食為宜,3個月內應避免重體力活動。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準(按照中醫內科病證診斷療效標準)

臨床治愈:水腫全部消退,其它癥狀消失,實驗室檢查完全恢復正常;好轉:水腫及其它癥狀減輕,實驗室檢查有所改善;未愈:水腫及其它癥狀和實驗室檢查無改變。

4.2 治療結果

臨床治愈38例,占67.86%;好轉14例,占25%;無效4例,占7.14%;總有效率92.86%。

5 討論

本病以眼瞼浮腫,繼則四肢及全身皆腫,來勢迅速,多有惡寒,發熱,肢節酸楚,小便不利,脈浮,苔簿白等癥為特點。屬中醫“水腫”中陽水范疇,在《金匱要略·水氣病》中稱“風水”、“皮水”。病因多為外感風寒暑濕,或瘡毒內侵,勞倦損傷肺脾等所致。病機關鍵為肺脾腎失調,脾腎虛弱,水液泛溢肌膚;病位在腎,與肺、脾、膀胱、三焦等密切相關。早期多為實證,病程遷延日久,則多成虛實夾雜證。正如《景岳全書·腫脹》篇指出“凡水腫等癥,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其病本在腎;水化于氣,故其標在肺;水唯畏土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無所主而亡行。”在辨證施治中必須以陰陽為綱,須注意辨別陰陽、寒熱、虛實之間的錯雜與轉化。本方分析:麻黃宣散肺氣、發汗解表;徐長卿解毒消腫、溫經通絡、祛風除濕止痛;玉米須利尿消腫、清熱止血;生石膏解肌清熱;白術、生姜、健脾化濕;大棗益氣健脾;甘草調和諸藥;縱觀全方,以辛溫解表、祛風除濕、健脾和胃、溫腎利濕等藥物組成,共起疏風清熱解表,宣肺行水,健脾化濕的功效。筆者通過臨床治療觀察,積極運用本方治療因外感風寒暑濕,或瘡毒內侵襲機體,而至的急性腎小球腎炎有較好的效果。

4例治療無效患者均為病程超過月余的患者,詳細追問病史及診治過程,均在外院用過激素治療,后來經腎活檢確診為腎病綜合征。腎病綜合征一病,病程纏綿,病情復雜,治療較為棘手。多屬中醫“水腫”、“虛勞”等病癥范疇,其病機以脾腎陽虛為本,濕熱、瘀血為標,為本虛標實之虛實夾雜癥,治療上需標本兼顧,扶正祛邪。其治法西醫以對癥支持治療為主;中醫則以益氣健脾、溫陽利水、清熱解毒。方藥用防己茯苓湯和真武湯加味。方中附子、干姜溫補脾腎。黃芪、甘草益氣健中,茯苓、澤瀉健脾滲濕,桃仁、紅花、川芎、益母草活血化瘀,大黃瀉熱毒、蕩積滯,諸藥合用具備溫補脾腎,利濕化瘀之功效。現代醫學研究:黃芪有利尿降壓,擴張血管,改善腎血流量,消除尿蛋白,調節免疫平衡的作用。大黃的有效成分為大黃鞣酸,可減少尿素的生成,降低高氮質血癥。附子能使衰竭的機體功能激活,增加腎血流量,桃仁、紅花、川芎、益母草能降低血膽固醇,降低血小板聚集,改善血液粘稠度和高凝狀態,增加腎血流量,改善微循環。目前激素及細胞毒性藥物為公認的治療本病的有效藥物,但長期大劑量使用可產生許多不良反應及并發癥,多年來,筆者采用配合中藥治療,可減少不良反應及并發癥的發生,并提高療效,降低復發率,所以,中西醫結合治療為治療本病的有效手段之一。

[1]范永升,張再良,李敬孝,等.金匱要略[M].中國中醫藥出版社,2003,1:1.

[2]張伯臾,董建華,周仲瑛.中醫內科學[M].上海:科學技術出版社,2003,12:28.