淺析心血管病人的安全管理及護理

趙紅

(山東省運河監獄醫院 山東 微山 277606)

所謂護理質量管理就是解決在護理工作過程中諸多護理安全問題的管理程序和流程。護理安全應當包括兩個涵義:(1)預知危險,(2)潛在危險,兩者互為關聯。因此,廣義的護理安全工作就是預知護理活動中存在或潛在的危險,為消除這些危險所采取的各種手段、方法、行為、的措施。心血管內科專科性強,將其護理特點,管理體會總結現報道如下。

1 完善護理措施

1.1 急救護理措施

護理人員熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的應用。各搶救用物定點放置,定人管理,患者一旦發生病情變化,應立即就地搶救并通知醫生。應及時給予氧氣,建立靜脈通道。按醫囑準、穩、快的使用各類藥物。若患者出現心跳驟停,立即進行心肺復蘇。全體護理人員必須熟練掌握心復蘇術[3]。

1.2 尊重病人的合法權益

在醫患雙方平等、信任的前提下,護理人員爭取時間和與病人及家屬交流,在與病人交流時,講究語言藝術和效果,注意語言方式和態度,語言親切真誠、簡明扼要,重點突出,通過交流和談話,使醫患雙相尊重和信任,使其最大限度的配合支持治療,達到共同提高健康的目的,談話及交流可分5個時期進行,即:入院時、病情變化時、各種治療操作時、病陪人例會時、出院時5個方面。

1.3 全程基礎護理

(1)保持病房空氣新鮮。病房內要做到環境整潔,安靜,減少陪護,定時開窗通風換氣,保持室內空氣流通,溫濕度適宜,每日紫外線循環風進行空氣消毒,做好預防感染的工作,防止交叉感染。(2)做好皮膚護理。危重患者予以安置有氣墊床的床位,并檢查全身皮膚情況,對于血液循環差、水腫明顯的部位如骶尾、踝關節等,每天都應予溫水擦洗,保持床鋪平整、干燥、無渣屑,防止皮膚長期受壓。(3)進食觀察。應密切觀察患者進食情況,包括水分、熱量及食物的質量和數量,避免攝入高鈣、高脂飲食及暴飲暴食,也應避免攝食大少,以免引起水、電解質失衡。糖尿病患者和重癥需鼻飼的患者可請營養師咨詢協會合理配餐,制定餐譜。(4)排便情況。心肌梗死、心衰患者用力排便后易加重心臟負擔,誘發心律失常、心急心衰,甚至死亡。因此心肌梗死、重度心衰患者需要嚴格臥床休息,胃腸蠕動慢、不習慣床上大小便的患者,應予口服果導片或多食含纖維素多的食物預防便秘,患者排便時不易排出可給予開塞露或硫酸鎂灌腸液肛門注入協助排便。同時注意患者二便情況,每日準確觀察和記錄患者的尿量液十分重要,可為臨床醫生提供病情判斷和用藥依據。(5)定期巡視,防止以外的發生。心血管患者病情反復,意外事件多,因此應加強巡視力度,呼叫鈴聲或有呼叫聲應立即去查看,無家屬患者及重癥患者重點巡視。

1.4 觀察藥物的不良反應。

藥物的不良反應將會給臨床護理工作帶來復雜的潛在危險。(1)如洋地黃類藥,其作用是增強心肌收縮力、抑制心臟傳導系統,使心搏出量和心輸出量增加。由于其治療量與中毒量很相近,每次給藥前后,要求護士嚴密監測患者心率及心律等變化,同時禁與鈣劑同時使用;心肌病與肺心病患者對洋地黃類藥較敏感,應謹慎用藥;使用微量泵給藥,長時間給藥時需考慮藥物的穩定性及是否存在藥物的吸附損失。(2)根據病情合理用藥。心血管疾病發病的晝夜節律有共同特點,如急性心肌缺血、心絞痛等,常于清晨和午間發病,應該按照疾病的高發時間、高血壓的峰值及藥物的最大藥效時間等規律,擇時給藥。如消心痛、開博通等起效快的藥物,應在清晨或患者感胸痛、胸悶等不適或血壓升高時即讓其服用;而對于起效平緩,血藥達峰時間需要6～12h的藥物。(3)注意配藥的化學反應。(4)掌握心內科常用藥物的配伍禁忌,如配制肝素液時應加入生理鹽水,不能用含葡萄糖溶液的pH均<6,肝素在溶液pH<6時會很快失效;有些心血管藥物在配藥和輸注是應避光并定時更換,以免降低藥效或增加毒性。(5)中藥制劑和西藥制劑不能同時配伍,以免發生化學反應,出現變色及沉淀等。

1.5 心理護理

由于心血管疾病多需終身治療,疾病易反復發作,因而患者常既有及其復雜的心里活動,易產生各種思想顧慮,情緒易激動,氣量狹小,甚至焦慮、緊張、絕望,從而導致病情惡化,保護良好的心里狀態,對于疾病往往能起到治療和促進康復的作用。臨床上應重視心里治療和精神護理,在了解患者病態心里活動的基礎上,要注意患者對事情的各種反應和態度,鼓勵他們表達自己的感情,護理人員要以熱枕、耐心、和藹可親的態度對待患者,傾聽他們的心聲,做好入院指導及各種健康宣教,以取得患者對醫務人員的信賴;還要關心體貼患者的疾苦,協助患者解除各種顧慮,鼓勵家屬積極參與護理,是畫著保持良好的心態,增強患者與疾病作斗爭的勇氣和信心,以促使早日康復。

2 加強護理質量管理，加強臨床護理工作的質量管理,從以下幾個方面來抓

2.1 提高專業素質

護理工作中有些失誤是由于醫護人員專業理論、技術及新設備操作知識缺乏而造成的。心血管病變化較快,若對病情的變化不能做出準確的判斷就容易延誤救治的時機,導致患者死亡或病情的加重。強化“三基”訓練和崗位大練兵,培養專業實用型人才。

2.2 良好溝通、醫護人員與病人及家屬缺乏溝通和不愿或不敢溝通

在基層醫院,有的科室醫務人員超負荷工作,加班加點連續工作數小時甚至十幾小時時是常有的事,疲憊乏力、無時間和精力溝通。再則由于醫院條件差,缺乏交流的環境和氛圍,對病情、治療過程、愈后交代過于簡單,甚至三言兩語就要求病人或家屬簽字,致使病人及家屬恐懼萬分,一個簽字就像在“陰陽兩界”的選擇。另外,醫務人員不敢溝通,萬一哪句話說不好、少說或多說,病治好了無所謂,病治不好就成了糾紛的把柄。另外據文獻報道:由于近20多年來,教育制度的不完善,文理分科,醫學生為理科范圍,文學修養、溝通能力差已成為社會不爭的重視還有部分年輕醫務人員,由于閱歷淺,溝通技巧缺乏,語調生硬,使病人及家屬反感,引起醫患關系緊張在目前的大形勢下,加強醫患溝通時勢在必得的。應通過溝通取得患者的信任,使其在住院期間能夠配合,在出院之后能夠積極回防。

2.3 加強護理記錄管理

醫療機構承擔舉證責任是目前處理醫療糾紛的重要環節,病歷是醫患關注的焦點也是法院采信的重要證據,護理記錄作為病歷不可缺乏自我保護意識,且對護理記錄的及時性、準確性注重不夠,出現漏記或護理記錄與醫生記錄有差別等情形,常常導致風險增加,中央《衛生部規范病歷書寫》[4],護理刪除大量一般護理記錄,從2010年3月1日執行,減少了勞動強度,有力地維護了護理工作和醫療工作的不協調性。。安全除上述之外,還可以從加強風險管理、加強輸液管理等方面來進行。

2.4 護理質量管理

護理部除按醫療護理質量管理督導組,護士長夜查等質控外,科室成立有護士長、責任組長、護士組成的質控小組,各有分工各盡其責,不僅加強科室質控力度,同時每位護士身在其中,做好質控工作的前提首先要學習和執行好各項質量標準,率先垂范,以點帶面。科室將質控結果總結每周1次,每月1小結,將結果質量控制轉變成過程質量控制和事前質量控制,同時及時進行補救和警示,避免了護理糾紛的發生。

2.5 健康教育

對于病愈或者回家調養的患者,必須給予出院指導以利進一步恢復,包含疾病教育和飲食教育兩方面:(1)疾病教育:向患者及家屬宣傳有關疾病的防治與急救知識,如有不適及時撥打:“120”電話;鼓勵患者積極治療各種原發病,保持良好的心態,避免各種誘因[5];根據不同疾病指導患者掌握勞逸結合的原則,保證足夠的睡眠并避免任何精神刺激;(2)根據不同疾病指導患者選擇不同的治療飲食,少量多餐,忌煙酒、濃茶、咖啡、辛辣等刺激性食物;(3)對安裝起搏器患者應隨身帶好保健卡,對冠心病患者應隨身備好急救藥物;患者應遵醫囑按時服藥,定期隨訪。

通過加強內科心血管病人的質量管理及護理,病人的治愈好轉率明顯提高,連續5年無糾紛發生。

[1]王一鏜.努力提高嚴重創傷的現場救治[J].中華急診醫學雜志,2006,15(9):777.

[2]劉傳玲.對心源性處死高危患者家屬進行心肺復蘇術的培訓的效果評價[J].中華護理雜志,2009,7(25):20.

[3]章瑞云.紹興市醫務人員心肺復蘇技能掌握現狀的研究[J].中國使用護理雜志,2009,4(25):84.

[4]衛生部規范病歷書寫[N].健康報，2010-02-05.

[5]洪榮梅,陳冬梅,梁蘭霞,等.心理關預對老年冠病患者心的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2010,26(1):51.