淺談臨床藥師對(duì)慢性病患者的用藥教育與用藥輔導(dǎo)

楊慧

(江蘇沛縣中煤大屯煤電集團(tuán)公司中心醫(yī)院藥劑科 江蘇 沛縣 221611)

為適應(yīng)新型醫(yī)藥市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和挑戰(zhàn),以及醫(yī)療體制改革,國(guó)家對(duì)傳統(tǒng)的藥學(xué)管理模式進(jìn)行了一系列的調(diào)整和改進(jìn),建立了新型的以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式,我國(guó)醫(yī)院藥師的服務(wù)模式也有所改變,在這種大環(huán)境的影響下,藥劑科也由單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)功能轉(zhuǎn)變,每個(gè)醫(yī)院都開展了各具特色的臨床藥學(xué)服務(wù)工作。臨床藥師是有別于傳統(tǒng)意義上的藥師,專門從事臨床藥學(xué)服務(wù)工作,深入臨床,直接參與對(duì)患者用藥、藥物監(jiān)測(cè)、收集藥品不良反應(yīng)信息、開展藥物咨詢工作等幾個(gè)方面的工作,同時(shí)積極開展藥學(xué)監(jiān)護(hù)的工作。其中,藥物咨詢和患者用藥教育是藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作中的重要內(nèi)容,它在指導(dǎo)患者和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物方面發(fā)揮著極其重要的作用。目前國(guó)內(nèi)大中型醫(yī)院已相繼開展了藥物咨詢工作。但是,隨著人民生活水平的提高,我國(guó)的健康教育沒(méi)有跟上,不合理的膳食結(jié)構(gòu),使冠心病、動(dòng)脈硬化這些危險(xiǎn)因素明顯增加。嚴(yán)重威脅人民生命和健康的慢性非傳染性疾病-高血壓、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、糖尿病已成為全世界的突出問(wèn)題。而健康教育的缺失,導(dǎo)致三率偏低(知曉率、治療率、控制率),這是慢性病患病率上升的主要原因之一。這就要求臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中加強(qiáng)對(duì)患者的用藥咨詢、用藥教育、用藥輔導(dǎo),特別是慢性病患者。

在臨床藥學(xué)工作中,臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)慢性病患者的用藥教育與用藥輔導(dǎo),一方面由于大幅度減少了不合理用藥,節(jié)約了藥物資源,因而降低了醫(yī)療費(fèi)用;另一方面可以提高藥師在醫(yī)院乃至全社會(huì)的地位和形象,臨床藥師應(yīng)主要從以下幾個(gè)方面著手。

1 在思想上加強(qiáng)全民健康教育的必要性,臨床藥師要特別樹立對(duì)慢性病患者的用藥教育和用藥輔導(dǎo)的責(zé)任心

當(dāng)前人們用藥過(guò)程中普遍存在著五大用藥誤區(qū)[1],加強(qiáng)用藥教育可以提高患者用藥的安全性,誤區(qū)包括:(1)聽信廣告買藥;(2)愛用進(jìn)口藥、貴的藥;(3)認(rèn)為中藥沒(méi)有副作用,可以放心吃;(4)自己隨便停藥;(5)動(dòng)不動(dòng)就輸液。作為基層醫(yī)院,就是要利用各種形式大力宣傳健康知識(shí)和合理用藥知識(shí),讓患者做到有病不亂用藥,不輕信街頭小廣告,不盲目使用新特貴藥等等,對(duì)慢性病患者,要加強(qiáng)對(duì)他們的用藥教育和用藥輔導(dǎo),讓他們逐步形成一個(gè)科學(xué)的合理用藥的良好習(xí)慣。

2 加強(qiáng)用藥教育,就是要提高患者用藥的依從性,特別是對(duì)慢性病患者

例如慢性病高血壓,它是一個(gè)典型的心身疾病,在有抑郁和焦慮的人群中,高血壓的發(fā)病率比普通人群增加2倍[2]。對(duì)于大多數(shù)高血壓患者而言,藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期甚至是終身的過(guò)程,高血壓的控制不僅在于選擇有效的抗高血壓藥物,更需要患者有良好的遵醫(yī)行為。國(guó)內(nèi)外許多研究報(bào)道認(rèn)為,高血壓患者服藥依從性不良是血壓控制不佳的主要原因之一。良好的服藥依從性是控制高血壓的關(guān)鍵,那么如何提高高血壓患者用藥的依從性呢？一般認(rèn)為可以:(1)正規(guī)的健康教育;(2)使用長(zhǎng)效或緩釋控釋制劑;(3)養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣。由此可見,在慢性高血壓病的防治中,健康教育至關(guān)重要,認(rèn)真向患者講解醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者正確認(rèn)識(shí)高血壓,通過(guò)積極的健康教育,能增加患者的耐心與戰(zhàn)勝疾病的信心,可以大大提高患者對(duì)治療的依從性,達(dá)到藥物治療目的。

3 對(duì)慢性病患者加強(qiáng)用藥教育的同時(shí),提高藥師以及醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)是用藥教育的關(guān)鍵

慢性病不同于其他疾病,常常會(huì)伴隨患者一生,在慢性病的干預(yù)中,基層、社區(qū)的藥師及醫(yī)務(wù)工作者是具體操作者,直接面對(duì)患者和居民,他們的素質(zhì)和能力決定干預(yù)效果的好壞,這要求我們醫(yī)務(wù)工作者要不斷提高自身的素質(zhì)。工作中采取靈活多樣的方式方法,在窗口對(duì)患者或家屬進(jìn)行用藥輔導(dǎo),開展知識(shí)講座等等,對(duì)慢性病患者采用門診藥歷,詳細(xì)記錄患者慢性病專科用藥情況,使患者能夠接受醫(yī)生系統(tǒng)的正規(guī)治療方案,使藥師能夠給予患者系統(tǒng)的用藥指導(dǎo),從而有效的保證患者安全合理用藥。

4 現(xiàn)階段,在針對(duì)慢性病患者的用藥教育與用藥輔導(dǎo)的工作中,我們主要存在的問(wèn)題是

(1)醫(yī)院人員編制限制;(2)工作場(chǎng)所的限制;(3)現(xiàn)有的技術(shù)條件有限。除了客觀原因的限制外,缺少法律法規(guī)的支持以及醫(yī)院、社會(huì)各界人士的重視,也是臨床藥師在開展藥學(xué)服務(wù),開展慢性病患者的用藥教育的問(wèn)題上所面臨的困難,要克服困難,需要我們臨床藥師們繼續(xù)不懈的努力。

隨著社會(huì)的進(jìn)步,人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求越來(lái)越高,藥劑工作已不僅僅是照方發(fā)藥,臨床藥師有義務(wù)教育病人,特別是針對(duì)慢性病患者的健康教育。工作中,成功干預(yù)七例高血壓患者因血壓控制效果不佳而頻繁換藥,通過(guò)對(duì)他們進(jìn)行用藥教育和用藥輔導(dǎo)后,都取得了滿意的療效。作為基層藥師,為慢性病患者提供行之有效的用藥教育和用藥輔導(dǎo),是作為臨床藥師今后努力的方向。

[1]楊菊賢.心血管疾病患者伴有焦慮或抑郁時(shí)的診斷與治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊(cè),2002,29(2):67～70.