手術期高血壓病人的麻醉處理探討

陳霞

(柳州市工人醫院 廣西 柳州 540000)

手術期高血壓病人的麻醉處理探討

陳霞

(柳州市工人醫院 廣西 柳州 540000)

高血壓是以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合癥,分為原發性高血壓和繼發性高血壓,眾多的手術期病人由于精神緊張、外傷、疼痛、手術創傷及術后麻醉作用消失后的疼痛刺激,可使高血壓病人血壓進一步升高,有的甚至發生高血壓急癥,因此,手術期高血壓病人行急癥手術時,麻醉風險較大。嚴重高血壓有引起各種心腦血管意外的危險,術前及術中有效地控制血壓和麻醉處理,能夠避免許多并發癥的產生。

高血壓 手術期 全麻 麻醉誘導 麻醉維持

高血壓是常見病,在外科領域圍手術期尤為多見,發生率約占30%～60%,也有報道術前高血壓占30%以上。就1996年7253例麻醉病人中有原發或繼發高血壓595例,占8.2%。高血壓是手術和麻醉的重要危險因素之一。因此,麻醉醫師做好高血壓病人手術期的診斷、監測和麻醉管理是一項重要任務。

1 高血壓病人手術的麻醉

1.1 麻醉前檢查和準備

1.1.1 檢查 (1)血壓:入院后每天測血壓至少2次,掌握基礎血壓水平,以便及時調整藥物治療；(2)檢查ecg以了解心肌供血及心律情況；(3)對二期高血壓者,應檢查超聲心動圖,以了解心臟結構、大小及lvef；(4)腎功能檢查應包括尿常規、bun和血肌酐清除率；(5)有心、腦、腎合并癥者應請相應科室專家會診,協助判斷病情和治療。

1.1.2 一般準備 (1)鎮靜:消除對住院和手術治療的恐懼感,創造安靜環境,避免過度疲勞；(2)糾正電解質紊亂,防治低血鉀及低血鈉；(3)判斷和糾正低血容量。

1.1.3 術前高血壓的處理 (1)一期高血壓者,術前適當應用鎮靜劑；(2)二期以上者應經過內科系統治療,控制血壓在穩定滿意水平,保證重要器官的氧供需平衡；(3)血壓控制標準:應參與病人對血壓變化時的反應來確定。一般認為收縮壓低于24Kpa(mmHg)、舒張壓低于14.7Kpa(mmHg)較為安全。

1.1.4 術前抗高血壓藥的應用 (1)選擇合適的藥物和劑量,充分注意麻醉用藥與抗高血壓藥之間的相互作用；(2)盡量避免選用中樞性降壓藥或酶抑制劑；(3)抗高血壓藥可持續用藥到手術當天,以免發生血壓過度波動；(4)正確認識抗高血壓藥的藥理作用及可能發生的副作用。

1.2 高血壓病人手術的麻醉處理

高血壓病人施行全身麻醉時,應掌握好麻醉深度,麻醉過深,可引起低血壓。麻醉過淺或鎮痛不全,在手術刺激強烈時,可引起機體強烈的應急反應,血漿腎上腺素、去甲腎上腺素濃度顯著升高,一般為誘導期2倍,易引起血壓升高,心率增快。聯合麻醉全身麻醉:復合硬膜外阻滯適用于胸、腹及下肢手術。此法既有全身麻醉容易控制呼吸、患者舒適,可滿足相應手術要求的優點:又有硬膜外阻滯的應激反應小,顯著減少全身麻醉用量,減少拔氣管導管時血壓的反跳,便于術后鎮痛等長處。硬膜外穿刺點的選擇與單純硬膜外阻滯相同。局麻醉種類和濃度的選擇可根據手術部位、病人情況、手術對麻醉的要求以及硬膜外阻滯在整個麻醉維持中所起作用而有不同。在胸部手術主要利用硬膜外阻滯阻斷手術的傷害性刺激,因此可選擇肌松作用較差而維持時間長的局麻藥如布比卡因,用較低濃度(0.25%～0.375%)單獨或與低濃度利多卡因混合使用。在中上腹部手術,硬膜外阻滯可處主導位置,利用其阻斷手術的傷害性刺激,維持肌肉松弛,可按單純硬膜外阻滯一樣選用局麻藥種類及濃度。根據病情及手術對麻醉的要求,硬膜外也可處次要位置,用長效、低濃度、小劑量局麻醉藥,使阻滯平面達到手術操作范圍,阻斷手術引起的傷害性刺激,既可減少全麻藥用量,減少應激反應,義可避免或減少對循環功能的擾亂。實施方法:(1)患者入手術室后先行ECG、BP、SPO2監測。(2)建立靜脈通路。(3)選擇能滿足手術要求的硬膜外穿刺點。(4)平臥位,注如1.6%利多卡因+0.16%地卡因+1∶40萬U腎上腺素混合局麻藥4～5mL。觀察10～20min,以確定麻醉效果和麻醉平面。(5)全麻誘導、氣管插管:全麻誘導基本與單純全身麻醉相同,必要時根據血壓作適當的調整。(6)全身麻醉后根據病人的血壓和硬膜外試驗量所產生的麻醉平面,以及手術范圍來決定第2次硬膜外給的量。(7)全麻醉維持可采用異丙酚每小時l～2mg/kg。吸入麻醉藥0.5MAC,定期注射肌松藥,全身麻醉維持于淺麻醉狀態即可。(8)術畢前30～60min停全身麻醉藥,以便患者早清醒和早拔管。(9)整個手術過程中密切監測血壓、心率、并根據血壓、心率的變化,適當調整局麻與全麻用量。

2 結語

高血壓是常見病,多發病,隨著人們生活水平的提高和膳食結構的變化,生活節奏的加快,我國高血壓病人在不斷增加。手術人群在增加,手術伴高血壓的比例明顯增多,麻醉醫生在麻醉手術期處理高血壓也是屢見不鮮的常事。因此,麻醉醫師做好高血壓病人手術期的診斷、監測和麻醉管理是一項重要任務。

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2010-05-12