硝苯地平緩釋片聯合倍他洛克治療高血壓的療效觀察

袁安平

(四川省射洪縣人民醫院心內科 四川射洪 629200)

高血壓病是我國的常見病、多發病,且有逐年增高趨勢,其嚴重威脅著人民群眾的身體健康,對其進行積極的預防和治療,降低其致殘率具有十分重大的社會意義［1］。其病因復雜。患者被確診為高血壓病,就需要長期用藥,一部分患者不能耐受藥物的副作用,而自行停藥或改用他藥,導致血壓控制不佳。目前治療高血壓病的藥物很多,本文就國產硝苯地平緩釋片及其聯合倍他洛克片治療高血壓病的療效及其耐受性做一探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇均為我院2006～2009年門診或住院確診為高血壓(I～Ⅲ)級的病人120例,采用國際上統一的診斷標準,即收縮壓≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒張壓≥90mm Hg即診斷為高血壓病［2］。年齡40～82歲(56.0±9.8)歲;男85例,女35例;有靶器官損害者52例,其中高血壓性心臟病28例,高血壓動脈硬化性心臟病28例,高血壓性腎損害7例,眼底出血5例。120例病例隨機分為國產硝苯地平緩釋片組(A組),共60例,聯合用藥組(國產硝苯地平緩釋片及倍他洛克組,B組),共60例。

1.2 方法

所有患者均停用各類降壓藥物(包括利尿劑)2周,住院患者逐日觀察,門診患者每周隨訪1次,監測血壓。A組：硝苯地平緩釋片10mg每晨8時、晚8時2次服用;B組：在上述基礎上加服倍他洛克12.5mg,時間同上。1～2周后血壓控制不滿意者,增加劑量,硝苯地平每日最大用量為30mg,倍他洛克每日最大用量為50mg,連服6周。監測血壓應用(1)ABPM采用無創性攜帶式動態血壓監測儀,測試時間從8am至次日8am測壓6次。同時詢問癥狀及聽心率。降壓谷:峰比值計算方法:以服藥后第24小時的血壓下降均值作為谷效應,以服藥后24h內血壓最大下降均值作為峰效應。(2)治療前后各檢查一次血常規、血脂、血糖及肝、腎功能。(3)所有數據輸入AST/PC586計算機,應用SPSS/PC統計軟件包進行t檢驗和單因素方差分析的兩兩比較,顯著水平為(P<0.05)。

1.3 療效判定標準

降壓療效以治療后血壓同治療前基礎血壓比較。顯效：舒張壓下降≥1.33KPa并降至正常,或下降2.67KPa以上;有效：舒張壓下降雖未達1.33KPa,但已降至正常或下降1.33～2.53KPa;無效：血壓下降未達上述標準。

1.4 統計學方法

本研究的數據使用SPSS 12.0統計軟件進行統計處理。計量資料以均數±標準差s)表示,組內比較采用t檢驗,組間比較采用單因素分析,計數資料比較采用χ2檢驗。(P<0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 降壓療效

聯合用藥組降壓效果快,1、2、4、6周的總有效率分別為60% (36/60)、80%(48/60)、90%(54/60)、95%(57/60);對照組則分別為40% (24/60)、60%(36/60)、70%(42/60)、80%(48/60)。2組,1、2、4、6周比較總有效率,差異有顯著性(P＜0.05)治療后1～2周血壓下降幅度較大,4～5周大多趨于穩定,不再下降。

2.2 血糖、血常規、肝功能、血糖及血清鉀、鈉、氯均無明顯變化

A組有4例心電圖示竇性心動過速,停藥后復查正常,B組12例輕度心功能不全者,活動后心慌、氣短明顯改善。26例心絞痛者12例停止發作,2例偶有輕微發作。8例心電圖ST段和T波明顯異常者,均有不同程度的恢復。

2.3 不良反應

A組：面紅11例,心悸5例,頭痛6例,頭暈2例,輕度踝部水腫1例,其中5例患者因不能耐受副作用而自行停藥,改用他藥。B組：頭暈7例,胸悶3例,心悸2例,未停藥,數天后癥狀自行消失。A組不良反應發生率50%,B組不良反應發生率20%。2組比較有統計學意義(χ2=5.51,P＜0.05)。

3 討論

硝苯地平緩釋片的主要成分是硝苯地平,作為最早的1、4雙氫吡啶類鈣通道阻滯藥(CCB),鈣通道阻滯藥(CCB)降壓作用十分可靠,并且不會影響糖和脂代謝,可用于各種高血壓患者。但由于其有血管擴張作用,故可引起反射性心率加快、面色潮紅、頭痛、環關節水腫等。倍他洛克是β受體阻滯劑,降壓作用安全可靠,并能改善患者預后具有逆轉左心室肥厚的作用,可以降低患者的總病死率和心血管事件的發生率。通過拮抗交感神經活性,控制心率的有效手段,可以減輕硝苯地平緩釋片的副作用［3］,可作為長期用藥的理想選擇。本研究中A組不良反應發生率明顯高于B組,甚至有5例患者不能耐受副作用而自行停藥。

降壓藥物的聯合應用已經公認為較好和合理的治療方案,聯合用藥可以減少單一藥物的劑量,提高患者的耐受性,可以使不同藥物相互取長補短［4］。在本次研究中,硝苯地平緩釋片聯合倍他洛克治療高血壓療效顯著、易耐受,未見耐藥現象,服用安全、方便,副作用小,值得進一步推廣。

[1]高長斌,馮朝輝.高血壓的定義與分類[J].中國鄉村醫生,2001,17(8):9.

[2]葉任高.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2001,258.

[3]王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002：237～239.

[4]王吉耀,內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002：239～210.