中西醫結合治療35例復雜性脛骨平臺骨折的臨床療效觀察

李想

(江蘇省響水縣人民醫院 江蘇 鹽城 224600)

脛骨平臺骨折往往是直接暴力碾壓、重物砸壓而形成關節內骨折。我院近年來收治35例復雜性脛骨平臺骨折,采用鋼板內固定手術和部分患者采用中西醫結合綜合治療方法。現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者,男32例,女3例,年齡在35～56歲之間。交通事故17例,建筑施工中重物砸壓14例,滑跌傷4例。均為閉合性損傷,Schatzkerd分型:Ⅳ15例,Ⅴ13例,Ⅵ7例。合并傷:外側副韌帶損傷10例,內側副韌帶損傷6例,外側半月板損傷6例,內側半月板5例,交叉韌帶損傷9例,髁間隆突骨9例。

1.2 治療方法

所有患者通過物理檢查確診后做石膏外固定,給予抗炎消腫,待局部皮膚條件改善后,行手術治療。術前給予治療組患者內服自擬方劑:三七6g、白芷8g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、黃芪30g、甘草10g、杜仲10g、續斷10g、制乳香6g、制沒藥6g。再根據患者的具體情況適當加減。手術治療:對Ⅳ、Ⅴ型骨折采用外側及后內側切口。Ⅵ型骨折采用前外側切口。切開關節囊,先檢查半月板,視半月板損傷情況選擇切除或修復。然后,切開連在半月板上的冠狀韌帶,翻起半月板,暴露塌陷的關節面,掀開骨折的皮質骨塊,塌陷者,在塌陷的骨塊下面插入骨膜起子撬撥以恢復關節面的平整,并取自體髂骨植骨,恢復正常的軸向對線關系,使脛股關節的對合關系恢復,力求達到解剖復位,對髁間隆突骨折者,在脛骨結節旁向髁間隆突兩側鉆孔,用鋼絲將髁間隆突固定。使整復后的髁間隆突骨片與關節面互相吻合,用克氏針在關節面下方約1cm外平面穿過臨時固定,選取合適的鋼板進行固定。對韌帶損傷者進行修補。術后常規放置引流管負壓引流,彈力繃帶加壓包扎,術后以石膏托固定膝關節于功能位,并予常規抗炎、對癥支持,防止切口感染。術后繼續內服自擬方劑1周。3周后拆除石膏托,進行膝關節功能鍛煉并配合中草藥熏蒸治療,方藥組成:當歸尾、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、五加皮、芙蓉葉等,每天2～3次,每次30～45min。7d為1個療程,一般患者治療3個療程即可。

2 結果

根據骨折治療功能效果評定標準來比較2組療效和不良反應。35例患者擇期手術前皮膚消腫平均時間:治療組為5.2d,對照組為7.5d。術后皮膚平均消腫時間:治療組為4d,對照組為11.5d。術后皮膚感染或脂肪液化:治療組為0例,對照組為4例。術后關節伸屈功能恢復平均時間:治療組為1.5個月,對照組為2.6個月。肌力5級無萎縮的:治療組為18例,對照組為11例。并發癥的出現:治療組0例,對照組5例。

3 討論

復雜性脛骨平臺骨折手術關鍵是骨折斷端解剖對位和術后功能鍛煉。我們采取中西醫綜合治療的目的是積極為手術創造條件和為術后功能鍛煉創造條件,減少并發癥發生。草藥:三七、桃仁、紅花等有活血化瘀、消腫止痛,促進局部瘀腫消散。白芷、甘草有補氣扶正、強筋健骨作用。治療組患者關節功能恢復情況,按照吳在德外科學評價標準18例為優,1例為良。

[1]吳在德.外科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:886.

[2]張建方,姚航軍,朱保全.中西醫結合治療脛骨平臺復雜骨折31例[J].浙江中醫雜志,2007,42(5):182.