婦科腹腔內出血臨床治療分析

白秀蘭

(云南省紅河州開遠市人民醫院 云南紅河 661600)

婦科疾病引起的腹腔內出血是危及婦女生命的急腹癥之一。在育齡婦女中,絕大部分腹腔內出血病變是由異位妊娠引起的。近年來,異位妊娠的發病率和死亡率都有上升趨勢,應引以重視。我科于2007年1月至2008年12月,收治婦科腹腔內出血病人28例?，F分析報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

28例腹腔內出血患者均在門急診就診發現。年齡26～44歲,平均34.7歲。(1)生育史:已婚,1胎足月分娩史24例,其中剖腹產4例,有1次人流史15例,2次人流史3例。未婚4例,有人流史2例,2次人流史1例。28例中,異位妊娠26例占93%(輸卵管妊娠25例,卵巢妊娠1例),黃體破裂2例占7%。(2)避孕方法:26例異位妊娠中放置宮內節育器者16例,其中放置少于2年1例,2～5年10例,大于5年5例;采用其他避孕法10例。

1.2 臨床表現

患者均因急性腹痛來院,伴昏厥史2例。下腹部疼痛27例,限于上腹部疼痛并向后肩部放射1例。無發熱病例。26例異位妊娠中有停經史25例,停經32～62d之間,伴陰道不規則流血24例。曾有惡心嘔吐等早孕反應10例。下腹部壓痛、反跳痛24例,上腹部壓痛1例,移動性濁音16例,宮頸舉痛20例,患側附件有包塊或增厚20例。

1.3 輔助檢查

尿HCG免疫測定:26例陽性,2例陰性。除3例來院即刻診斷異位妊娠而急診手術患者未作B超外,其余25例均作B超檢查:B超圖象示子宮內未見孕囊,在患側見到胚囊和(或)在子宮直腸窩、盆腹腔內見到游離液體。陰道后彎窿穿刺26例,另2例腹腔穿刺,均為陽性(含有細小血塊之不凝血性液體)。

2 結果

2.1 診斷結果

經臨床病史、癥狀、體征分析及各項輔助檢查,28例中門診就診即確診為異位妊娠26例,其尿hCG免疫測定均顯陽性;診斷為黃體破裂2例,尿hCG免疫測定陰性。從就診到明確診斷的時間30～60min。

2.2 治療方法

28例患者均經手術治療,手術結果證實:黃體破裂2例,卵巢妊娠1例,輸卵管壺腹部妊娠18例,間質部妊娠2例,峽部妊娠4例,傘部妊娠1例。其中輸卵管破裂型20型,不完全流產型5例,卵巢妊娠破裂1例。手術方式包括:患側卵巢部份切除修補3例,輸卵管部分切除術23例,輸卵管全切除2例。對2例40歲以上無再育要求的患者,同時作了對側輸卵管結扎術。所有病例都取得了較滿意的治療效果。術前和術后診斷符合。尤其是4例腹腔內出血達1000m L以上的患者由于診斷及時,贏得了時間,搶救了病人的生命。

3 討論

3.1 早就診、早診斷、早治療是搶救腹腔內出血的關鍵

婦科最常見的腹腔內出血為異位妊娠,本組異位妊娠即占93%(26/28)。其中16例根據典型病史、癥狀和體征,當即得到明確診斷;另10例借助于輔助檢查而得到及時確診。異位妊娠可以發生在輸卵管、卵巢、腹腔內、子宮頸和子宮殘角等,而最常見的部位是輸卵管。受精卵著床于子宮腔外,因滋養葉細胞的侵蝕而致局部組織破壞性創傷,出血引起腹痛。臨床表現根據病變部位和程度而異。如輸卵管妊娠流產型,出血量少、緩慢,血液常局限于下腹一側,形成下腹一側性增厚或痞塊狀,或積陷于子宮直腸陷凹處,有直腸刺激癥狀,而血壓脈搏常無明顯變化;本組病例中有4例開始表現為無停經史,因陰道淋漓出血,自以為月經不調,未引起足夠的重視;當出現急性腹痛癥狀,腹腔內大出血以至休克才來就診。由于患者缺乏醫學常識,延誤就診時間。醫師對可疑病例應及時采用一切輔助診斷手段,嚴密觀察,及時作出明確診斷。應當指出,本組病例中尿HCG陽性者達26例,但尿HCG陰性者也不能排除異位妊娠的可能。明確診斷取決于病史、癥狀、體征以輔助檢查結果等,全面綜合分析,及早明確診斷。

3.2 加強性生理醫學常識宣傳教育的必要性

目前人工流產對象年齡下降而異位妊娠發生率有升高趨勢,對未婚而有性生活史者應警惕異位妊娠的可能。本組病例中一未婚女青年,有多年性生活史和2次人工流產史,臨床癥狀不典型,但后彎隆穿刺陽性,術中見右輸卵管峽部妊娠破裂出血,腹腔內出血已達1100m L,及時作了右輸卵管部分切除術。因此,對未婚青年要加強性生理和醫學常識宣傳教育,減少人工流產率,避免慢性盆腔炎的發生。但對未婚青年否認性生活史者,診斷尤當謹慎,積極取得充分診斷依據,方可作出診斷。

宮內節育器與宮外孕的關系宮內節育器僅能阻止宮內妊娠,并不能阻止宮外孕。根據北京、大連地區的調查,放置宮內節育器并不增加異位妊娠的發生率。但本文總結的26例異位妊娠中放置宮內節育器者16例占61.5%,故而婦女放置宮內節育器作為避孕措施者,仍須要警惕異位妊娠發生的可能性。

[1]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,1999: 1317～1321.

[2]林美華.出血性輸卵管炎33例臨床分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2001,5(5):239.