中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性中風(fēng)病急性期105例臨床觀察

郭壽芳 薛美玲

(山東省青島市市北區(qū)中醫(yī)院 山東青島 266400)

自2007年至今,我院采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性中風(fēng)病急性期病人105例,收到滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組105例患者,均為住院病人,男性63例,女性42例;年齡33～78歲,平均年齡52歲,所有病例均經(jīng)CT或核磁共振檢查確診。其中合并糖尿病者57例,高血壓者39例,冠心病者35例。按中醫(yī)辯證,肝陽(yáng)上亢、痰火阻絡(luò)者43例,氣虛血瘀、風(fēng)痰阻絡(luò)者38例,陰虛風(fēng)動(dòng)者19例,其他5例,兼痰熱者59例。

2 治療方法

2.1 中藥治療

缺血性中風(fēng)病急性期(中經(jīng)絡(luò)),以實(shí)證為多,氣機(jī)升多降少,治療以調(diào)氣熄風(fēng)為主。方藥組成:枳實(shí)25g、菖蒲20g、郁金15g、水蛭粉3g(沖)、地龍18g、大黃6g、丹參30g、僵蠶20g、白芍30g、淮牛膝30g、路路通30g,水煎服,日1劑。

加減：大便稀者減大黃,加茯苓30g、炒白術(shù)20g;大便秘結(jié)者,加增液承氣湯或大承氣湯,兼痰熱者加星蔞承氣湯;偏虛者減大黃,加人參9g、黃芪30g、茯苓30g;肝陽(yáng)偏亢者加天麻15g、鉤藤30g;痰熱重者加黃連9g、膽南星6g、全瓜蔞30g、法半夏9g、天竺黃18g;淤血癥狀重者加桃仁15g、紅花12g、川芎12g、當(dāng)歸12g、全蝎10g、蜈蚣2條;嘔血、黑便者,減水蛭,加云南白藥1～1.5g,每日3次,沖服或鼻飼。

中成藥：可選擇一種具有活血化瘀功效的中藥注射液,如三七總甙注射液(血塞通或血栓通)、丹參注射液或粉針,川芎注射液或粉針,虛象明顯者加用參麥注射液或生脈注射液;痰熱者加醒腦靜注射液。

2.2 西藥治療

生理鹽水250mL加桂哌齊特320mg,靜脈滴注,每日1次,21d為1個(gè)療程,生理鹽水250mL加神經(jīng)節(jié)苷酯160mg靜脈滴注,每日1次,21d為1個(gè)療程。對(duì)癥處理：予脫水劑降低顱內(nèi)壓,鎮(zhèn)靜止痛,重視心臟因素及應(yīng)激性潰瘍,選用抗生素預(yù)防或控制感染,糾正水電解質(zhì)紊亂或酸堿失調(diào)等。

2.3 其他治療

2.3.1 調(diào)位 根據(jù)患者血壓的變化將患者的頭部調(diào)整在一個(gè)合適的位置上,避免患者的頭部過(guò)于充血或缺血。血壓正常或稍高時(shí),略抬高頭部10～30°;如果血壓偏低,應(yīng)使頭部與肩在同一水平;血壓持續(xù)下降至收縮壓不足90mmHg時(shí),甚至可以采取頭低足高位,特別要避免頭顱部過(guò)度扭曲,影響血運(yùn)。

2.3.2 調(diào)壓 缺血性中風(fēng)病的血壓維持,應(yīng)堅(jiān)持2個(gè)基本原則：根據(jù)患者既往的血壓而定,同時(shí)要避免過(guò)度降壓。很多腦梗死患者的急性期血壓升高,梗死區(qū)局部腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能缺陷,使缺血半暗帶更依賴平均動(dòng)脈壓,血壓升高是機(jī)體代謝性反應(yīng),故不主張積極降壓治療,以便維持適度的腦灌注壓。腦灌注完全依賴于平均動(dòng)脈壓,梗死后出現(xiàn)血壓增高使機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng),因此,除過(guò)高血壓(如超過(guò)220/130mmHg)以外,無(wú)需積極降壓處理。

2.3.3 良肢位設(shè)定 (1)患側(cè)臥位：此種體位是所有體位中最重要的,它增強(qiáng)了患側(cè)感知覺(jué)刺激的輸入,同時(shí)使患側(cè)軀體被拉長(zhǎng),從而減少痙攣。另外,這種體位更有利于健手自由的活動(dòng),可改善其日常生活活動(dòng)能力。具體方法：頭頸部要有良好的支持,頭枕要舒適,透氣性要好,并保持頭頸微屈曲,不可過(guò)伸;軀干略向后旋轉(zhuǎn),可用靠墊幫助支持,擺放舒適;患側(cè)上肢保持伸展位,肩關(guān)節(jié)前屈90°,肘伸直,前臂旋后,手指伸展,為防止肩關(guān)節(jié)后撤,將患側(cè)肩胛向前拉出,使患側(cè)上肢充分伸展,保持抗屈肌痙攣體位;患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈曲,踝關(guān)節(jié)背屈,足趾充分伸展,使喚側(cè)下肢處于屈曲狀態(tài),保持抗伸肌痙攣體位。

(2)不可過(guò)伸;軀干與床面呈90°角,擺放舒適;患側(cè)上肢保持抗屈肌痙攣體位,充分伸展,其下放一軟枕支持,使軟枕充分支持患側(cè)上肢,避免出現(xiàn)垂腕;患側(cè)下肢保持抗伸肌痙攣體位,取自然半屈曲位,其下放一軟枕支持。軟枕部分支持患側(cè)下肢,防止足下垂、內(nèi)翻。

(3)仰臥位：此種體位受頸緊張性反射和迷路反射的影響,異常反射活動(dòng)最強(qiáng),所以,應(yīng)盡量減少使用。具體方法是：頭頸部要有良好的支持,頭枕舒適,透氣性要好,頭可偏向患側(cè),以防止患側(cè)忽略;軀干伸直,避免呈半臥位加重痙攣模式;患側(cè)肩關(guān)節(jié)下墊一小枕,防止肩關(guān)節(jié)后墜,膝關(guān)節(jié)屈曲,其下墊一小枕,防止患側(cè)下肢外旋及伸肌痙攣,同時(shí)要使足背屈,足趾充分伸展,防止足下垂、內(nèi)翻。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：神情語(yǔ)利,偏癱肢體肌力恢復(fù)達(dá)Ⅴ級(jí),能正常工作;基本治愈：意識(shí)清,癱瘓肢體肌力恢復(fù)達(dá)Ⅳ級(jí)以上;好轉(zhuǎn)：不完全失語(yǔ),癱瘓肢體肌力恢復(fù)達(dá)Ⅲ級(jí);無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)變化或加重。

3.2 結(jié)果

治愈51例,占48%;基本治愈47例,占43%;好轉(zhuǎn)28例,占27%;無(wú)效3例,占3%;總有效率97%。一般治療2個(gè)療程后作療效評(píng)定,痊愈病例中,用藥時(shí)間最短者15d即恢復(fù)正常,療效評(píng)定仍需繼續(xù)中西醫(yī)鞏固治療。

4 討論

缺血性中風(fēng)病系嚴(yán)重危害中老年人身心健康的常見(jiàn)血管病之一。中醫(yī)認(rèn)為：此病系本虛標(biāo)實(shí)之征,在本為肝腎不足,氣血衰少。在標(biāo)為風(fēng)火痰熱,氣血瘀阻。筆者認(rèn)為臨癥需扣住風(fēng)痰虛淤4個(gè)方面,補(bǔ)虛祛瘀化痰,熄風(fēng)通絡(luò),貫穿始終,標(biāo)本兼顧,靈活變通。

據(jù)臨床觀察,病人治療效果的好壞,與患者年齡、病程長(zhǎng)短,梗塞的部位及面積大小密切相關(guān),故發(fā)病后當(dāng)及早就醫(yī)。中西醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同,治法各異,臨床上應(yīng)辨病與辯證相結(jié)合,各取所長(zhǎng),相互補(bǔ)充,與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相比,中西醫(yī)結(jié)合治療本病較單純中醫(yī)辨證施治,或單用西藥治療,可明顯的提高療效,縮短病程,促進(jìn)及早康復(fù)。同時(shí)應(yīng)重視和加強(qiáng)恢復(fù)期的治療和合理護(hù)理,包括功能鍛煉,針灸推拿,情志調(diào)節(jié),合理飲食等。