中西醫結合治療淤積性皮炎的39例臨床體會①

趙鋼 張龍鳳 陳偉達

(1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院; 2.黑龍江中醫藥大學中西醫結合臨床專業 黑龍江哈爾濱 150040)

1 臨床資料

39例入選對象均來自黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院住院患者,男29例,女10例;年齡34～80歲,平均56歲。病程5～13年,平均8年,單側發病16例,其余均為雙下肢發病?；贾梢娗鷱埖臏\表靜脈,小腿有輕度水腫,朝輕暮重,小腿色素沉著伴有紅色斑疹、皮膚發癢。其中伴小腿潰瘍者15例，全身性濕疹1例。

彩色多普勒超聲檢查示:作乏氏試驗,患肢深靜脈或大隱靜脈可見反流信號,返流持續時間超過2s。

2 治療方法

護理:注意休息,抬高患肢;避免長期站立,緩解患肢靜脈高壓及返流。

中藥:萆薢滲濕湯:萆薢35g、蒼術15g、苦參20g、赤芍20g、丹參30g、川芎20g、紅花15g、地龍20g、雞血藤20g、牛膝15g。若伴瘙癢明顯者加白蘚皮20g;伴局部紅腫熱痛者加蒲公英25g,丹皮15g;腫脹明顯加茯苓20g豬苓15g。日1劑,早晚分服。

西藥:生理鹽水100mL,頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0g,地塞米松10mg,每日1次靜點,第4日開始地塞米松減至5mg,第7日地塞米松減至2.5mg(14d為1個療程,2個療程后觀察效果)。

3 結果

3.1 療效判定標準

根據國家中醫藥管理局2006年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中濕瘡病療效標準判定。治愈:水腫、瘙癢、滲出消失,皮損基本恢復正常。顯效:水腫、滲出消失,瘙癢明顯減輕,皮損70%恢復正常;有效:水腫,滲出消失、瘙癢減輕、皮損30%恢復正常;無效:水腫、瘙癢、滲出癥狀無明顯改善,潰瘍無愈合跡象?？傆行蕿橹斡始语@效率。

3.2 療效結果

臨床治愈25例,顯效7例,有效6例,無效1例,總有效率82%,隨疹2個月,復發12例。

4 討論

現代醫學認為淤積性皮炎是由于靜脈曲張后下肢血液回流變慢或倒流,造成靜脈淤血,血液含氧量及營養成分減少,毛細血管壁通透性增加,蛋白質、紅細胞和代謝產物等滲入組織形成水腫,導致皮疹、瘙癢等皮膚濕疹、皮膚硬化、色素沉著。地塞米松具有抗炎、抗過敏作用,能抑制結締組織的增生,降低毛細血管壁和細胞膜的通透性,減少炎性滲出量,抑制組胺及其他毒性物質的形成和釋放。從而減輕水腫、硬化、色素沉著。有文獻報導引起淤積性皮炎的另一個重要因素是金葡菌,實驗證實淤積性皮炎患者皮損部位金葡菌密度較高。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為頭孢哌酮與舒巴坦組成的復方制劑,對金葡菌產生的β-內酰胺酶有很強的不可逆抑制作用,能夠在細菌繁殖期破壞細胞壁的生成,有效殺滅細菌。

中醫稱本病為“風疽”或“濕臁瘡”,是由于先天稟賦不足,脈絡迂曲,氣血運行不暢,或腠理失密,玄府不固,風濕之氣乘隙,搏于血脈,郁滯阻塞;或久站久立,負重遠行,筋脈拘弛,氣血蹇滯,循行不暢,復受風濕熱邪侵擾,搏結血脈所致。濕邪致病易于傷及人體下部,多以侵襲下肢為主。且濕性黏滯,膠著難解,故起病緩慢,病程較長,往往反復發作,難以速愈。萆薢滲濕湯源于《瘍科心得集》,是針對淤積性皮炎“虛”、“瘀”、“濕”、“熱”的證候特點,以清熱除濕為主,活血化瘀為輔,兼以扶助正氣,達到標本兼治的目的。其中萆薢祛濕利濁,苦參燥濕止癢;蒼術燥濕健脾;川芎、紅花活血祛瘀;丹參活血通經,涼血消腫;赤芍清熱涼血、活血化瘀;地龍、雞血藤通經活絡;牛膝引藥下行。諸藥合用共奏活血、除濕熱之功。

綜上所述,淤積性皮炎是靜脈曲張的并發癥之一,部分患者可通過手術根治靜脈曲張,改善病變部位血液供應,但由于手術適應癥的局限,尤其是深靜脈瓣功能不全的病人,中西醫結合保守治療不失為一種有效的方法,具有良好的近期臨床效果,但遠期療效尚顯不足,愈后應用醫療彈力襪,口服邁之靈,葛泰(地奧司明片)可鞏固療效,值得進一步研究。

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