957例肺結核病臨床分析

張會剛

（吉林省結核病醫院 吉林九臺 130500）

我國是傳染性肺結核疫情居高不下的結核病高負擔國家。全國結核感染率為44.5%，幾乎近一半人口受到結核菌感染，估算全國有活動性肺結核病人451萬。隨著HIV感染者及患病人數增加和糖尿病等疾病的患病率上升，結核病患病率呈上升趨勢，且復治、難治病例增多。現就我院近3年收治的957例病例進行統計分析。

1 臨床資料

本組957例，男636例，女321例，15歲以下兒童21例，15～65歲807例，65歲以上129例，合并結核性腦膜炎15例，胸膜炎129例，結腹15例，心包炎6例，淋巴腺結核20例，喉結核3例，糖尿病50例，骨結核4例，乙型肝炎21例。

2 討論

2.1 兒童患病率明顯下降

僅占2.2%，系新生兒預防接種卡介苗，母嬰保健加強，生活水平提高，衛生條件改善的成果。也與實行計劃生育后人口出生率下降有關。

2.2 喉結核約占0.3%

喉結核多繼發于肺結核，患肺結核者及有聲音嘶啞、喉痛、頑固性刺激性咳嗽，要警惕喉結核的可能。喉結核治療與其他部位結核治療原則一致，應采取聯合治療。肺結核合并咽部癥狀及聲音嘶啞者，大部分隨著系統抗結核治療短期內均已緩解，因而未予進一步檢查，因此，喉結核實際患病率遠高于0.3%。

2.3 老年人患病率呈上升趨勢

本組65歲以上老人占13.8%。據2000年全國結核病的流行病學抽樣調查結果顯示[3]，肺結核患病率明顯向高齡組后移，可能與老年人細胞免疫功能下降，營養狀況差，容易感染等因素有關。老年人身體差，合并癥多，難以治愈，且與家中幼兒接觸多，是重要傳染源，應引起重視，作為結核病防控重點。

2.4 合并糖尿病5.2%

肺結核與糖尿病均屬于多發病，常見病，兩者可同時并存，相互影響，發病率呈上升趨勢。國人糖尿病患病率約為4%左右，與此接近，說明在肺結核患者中，糖尿病發病率上升不明顯；但糖尿病病人群體中肺結核發病率比常人高3～5倍,系因糖尿病病人代謝紊亂、免疫力差，易于感染結核菌所致。只有控制好糖尿病，才能提高糖尿病合并結核病患者的治愈率。

2.5 男女之比為2∶1

因性別差異患病率有顯著差異，可能與男性吸煙、飲酒者多，導致肺部防御功能、免疫功能受損，易于遭受結核菌侵襲及社會活動多，與傳染源接觸機會多，因而感染機會多有關。但在骨結核患者中，男女比例為1∶1.5，女明顯多于男。因此，男、女患病率差異之原因有待進一步探討。

2.6 并發骨結核約占0.42%

絕大多數骨關節結核病變都是繼發的，約95%繼發于肺部病變，但以骨關節癥狀為主者往往首先就診于骨科，因此，實際合并骨結核的患者比例應高于0.42%，其中血行播散性肺結核合并骨結核比例較高，約達8.4%，合并脊柱結核約6.4%，與實際情況接近。可見，肺結核合并骨結核并不少見。因此，當肺結核患者胸背疼痛加重或肺部病灶吸收好轉而胸背疼痛等癥無緩解時，應行胸椎X線或CT檢查；出現腰腿疼痛、活動受限等癥時，及時檢查確診，必要時請骨科會診。

2.7 合并結腦1.5%

重癥肺結核，尤其是血行播散性肺結核合并結腦較多，約占21%。合并結腦者早期診斷，早期治療至為關鍵，通過早期強化抗結核治療，全程規律用藥，治愈率可達85%。

2.8 結核性胸膜炎占13.5%

結核性胸膜炎是結核菌及其代謝產物進入高度敏感的機體胸膜腔引起的胸膜炎癥，多為滲出性病變，抗結核治療同時予胸腔微導管引流胸水，應用糖皮質激素，胸腔注射尿激酶溶解纖維素等治療，治愈率達95%。

2.9 合并乙肝2.2%

我國現有結核病人600多萬人，同時，又是乙肝病毒感染的高發地區，全國約有1.2億無癥狀攜帶者。目前大多數抗結核藥物對肝臟具有一定的損害作用，而HBV感染者有著不同程度的肝損害，抗結核同時更應注重保肝治療，根據肝功情況，隨時調整用藥，必要時服用中藥輔助治療。

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