椎體成形術治療多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折

慕春黎

(山東省龍口市中醫院骨科 山東龍口 265700)

椎體成形術治療多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折

慕春黎

(山東省龍口市中醫院骨科 山東龍口 265700)

目的 探討椎體成形術在治療多發性胸腰椎壓縮骨折中的臨床應用價值。方法 對32例多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者的66個椎體在C型臂X線透視下經皮椎體穿刺并注入骨水泥成形,術后疼痛緩解程度應用視覺模擬評分法進行評估分級,用日常生活自理能力(ADL)量表對治療后患者生活質量進行評估,同時觀察術后病椎椎體形態學變化,分別在術后1周、3個月、6個月、12個月進行評價。結果 66節椎體穿刺全部成功,1例1節椎體有造影劑進入相鄰椎間盤,無椎管內滲漏和肺栓塞等并發癥;PVP后各期疼痛緩解率均>80%;PVP后各期生活質量評分均高于術前(P<0.01);PVP后隨訪椎體前緣、中央、后緣高度與PVP前有明顯差異(P<0.01)。結論經皮穿刺椎體成形術治療多發性胸腰椎壓縮骨折安全可行,具有良好的止痛效果,能夠有效改善患者的生活質量,并可顯著預防椎體進一步塌陷。

椎體成形術 胸腰椎 骨質疏松 壓縮骨折 骨水泥

胸腰椎壓縮性骨折是老年骨質疏松癥患者常見并發癥,影響老年人的生活與生存質量。保守治療臥床時間長,易致嚴重并發癥的發生,并對短期內疼痛緩解不佳;外科手術創傷大、并發癥多及患者全身境況差而難以推廣。近年來,經皮椎體成形術(percutaneous vertebroplasty,PVP)的應用可起到迅速止疼和穩定脊柱的作用。本組回顧性研究了我科2006年3月至2008年3月應用PVP治療32例患者66個胸腰椎體臨床的資料,在此基礎上探討PVP骨水泥注入對多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組32例患者中,男9例,女23例,年齡56～78歲,平均68.5歲。病變部位:腰4椎體5個,腰3椎體8個,腰2椎體7個,腰1椎體15個,胸12椎體12個,胸11椎體9個,胸10椎體7個,胸9椎體3個。患者均表現為胸腰背部的疼痛、叩擊痛和胸腰椎的活動障礙退。

1.2 術前檢查

術前患者均行X線、病變椎體的CT掃描、脊柱MRI檢查。并行術前常規檢查了解患者的臟器功能和凝血酶原時間以及有無手術禁忌證。

1.3 手術方法

穿刺器械采用PVP專用針,穿刺面為斜面。骨水泥注射器則采用配套的PVP注射器。監視器械采用C型臂X線機。骨水泥為聚甲基丙烯酸甲酯(Polymethy l methacrylate PMMA)。

患者取俯臥位,腰椎采用經椎弓根進針,胸椎采用經椎弓根或肋骨頭與椎體間隙進針。在C型臂X線機透視下,經椎弓根眼的外上方外傾10～15°經皮穿刺進入椎弓根,透視正確后將穿刺針穿至椎體中前1/3。后調和骨水泥,在漿糊期透視下注入,觀察骨水泥的分布情況,直到骨水泥達到椎體邊緣為止。胸椎注入量為2.5～3.0m L,腰椎注入量為3.0～3.5m L。注射骨水泥時應作心電監護并觀察患者下肢的感覺和運動變化。術后應用抗生素3d,臥床休息48h后可下地活動。常規復查X線片或CT了解骨水泥在椎體的分布情況。術后行相應的治療骨質疏松藥物治療。

1.4 療效評定

1.4.1 疼痛緩解程度評估 疼痛評分方法按“視覺模擬評分法”對治療前后患者的疼痛狀況進行評估。術后疼痛緩解程度分為6級:0級,疼痛無緩解;I級,疼痛減少小于25%;Ⅱ級,疼痛減少25%～50%,止痛藥量減少;Ⅲ級,疼痛減少5l%～75%,止痛藥量減少1個階梯;Ⅳ級,疼痛減少76%～90%,止痛藥量減少2個階梯或停用;V級,疼痛完全緩解,停用止痛藥。術后l周、3個月、6個月、1年隨訪,進行疼痛緩解程度評估,疼痛緩解程度Ⅳ、V級為優,Ⅲ級為良,Ⅱ級為有效,I級、0級為無效。

1.4.2 患者生活質量的評估 采用日常生活自理能力(activity of daily life, ADL)量表對患者術后各期進行生活質量的評估。

1.4.3 術后病椎椎體形態學變化 分別在術后各期測定椎體前緣、中央、后緣高度。

2 結果

所有患者手術穿刺均獲成功,有1個胸椎體的椎間隙滲漏,平均單個椎體手術時間為0.5h,注入骨水泥量為2.9～3.7m L,平均(3.0±0.4)m L,無脊髓壓迫癥狀,也無肺栓塞、感染等并發癥。術后隨訪6～24個月,平均14個月,所有患者分別于術后1周、3個月、6個月、12個月進行疼痛緩解、生活質量評價,并觀察術后病椎椎體高度的變化。

術后疼痛按疼痛緩解程度分級結果進行評定,疼痛緩解程度Ⅳ、V級為優,Ⅲ級為良,Ⅱ級為有效,I級、0級和死亡為無效。術后各期疼痛緩解率均>80%,較手術前明顯緩解。術后1年例患者末次隨訪時ADL評分與術前比較有顯著性差異(P<0.01),其中在用廁、轉移、平地走行50m及上下樓梯4項能力較術前顯著性提高,進餐、穿衣兩方面術前、術后有統計學意義。術后1年32例患者66個病椎前緣、中央、后緣的高度同術前比較有明顯差異(P<0.01)。

3 討論

骨質疏松性脊柱骨折的疼痛是由于脊柱生物力學發生改變、在軀干扭轉剪力作用下骨折間發生微動和腰背肌筋膜失衡所致。自將PVP這一技術應用于脊柱骨質疏松性壓縮骨折以來,其短期療效十分令人鼓舞,近年來國內外應用PVP治療脊柱骨質疏松性壓縮骨折取得了很好的療效。但PVP治療多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折報道較少,本實驗結果表明PVP是治療多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折的有效方法之一。

椎體內微骨折和椎體壓縮性骨折可產生脊往的不穩定,使椎體內外的神經末梢遭受刺激、損傷,是產生胸腰背部疼痛的最常見因素[1]。本研究表明PVP可以迅速緩解多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折患者的胸腰背部疼痛,其止痛機制為[2～3]:(1)PMMA對椎體的穩定及支撐作用:PMMA注入病變椎體后短時間內凝固成團塊,阻抗椎體破壞造成的支撐力下降,同時固定了微小骨折,減少了因脊柱失穩定產生神經根和竇椎神經的刺激;(2)PMMA在聚合反應時產熱效應:PMMA在聚合反應時的高熱使椎體內痛覺神經末稍發生變性壞死,感覺功能喪失。

本研究表明PVP可顯著預防骨質疏松性椎體進一步塌陷,防止脊髓受壓產生神經功能障礙。骨水泥注入椎體后能夠加固椎體結構,恢復椎體高度、耐壓力和強度,可以顯著預防椎體進一步塌陷。

目前PVP治療骨質疏松性壓縮骨折的療效評價主要是觀察疼痛緩解,但是單純應用疼緩解來評價療效并不能全面反應患者的生命質量,本研究通過日常生活自理能力(ADL)量表采用計分法進行綜合評定,表明PVP治療多發性多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折能全面提高患者生活質量,術后1年仍較術前明顯提高。

PVP創傷小,操作較簡單,并發癥較少,能有效緩解多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折所致的疼痛,增加椎體強度,提高脊柱穩定性,這一脊柱外科微創新技術將會成為多發性胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折治療的主要手段之一。

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1674-0742(2010)01(a)-0083-02

2009-09-11