腹部外科切口感染的護理

王英

(湖南省長沙市望城縣人民醫院望城坡分院 湖南長沙 410205)

腹部外科手術切口出現感染是外科手術經常出現的并發癥狀,切口感染帶來的直接影響是造成切口愈合時間延長、切口裂開,嚴重的時候能夠引起全身性感染、器官功能障礙,甚至死亡,切口感染往往是造成醫療糾紛的根本原因。本文采用分組研究的討論方法,對所收集的91例患者進行造成腹部手術切口感染的原因分析,不僅探討了造成切口感染的原因,也對預防切口感染的具體措施進行了一番研究。

1 資料與方法

1.1 —般資料

共收錄91例切口感染的患者資料,年齡范圍10～65歲。男性49例,平均年齡46.3歲;女42例,平均年齡42.1歲。所有患者中接受的手術治療種類包括了:結腸癌根治術、直腸癌根治術、剖腹探查術、胃大部切除術、脾破裂切除術、腸破裂修補術、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術、胰十二指腸切除術、粘連性腸梗阻松解術、肝癌切除術等,經過以上治療手術的患者術前均進行全神麻醉麻以及硬膜外麻醉。

1.2 方法

首先對患者進行分組安排,一組為發生切口感染的患者,即觀察組;另一組為沒有發生切口感染的患,即對照組。然后對患者進行相關的診斷,以確定患者是否出現切口感染,具體診斷方式有查閱體溫單、病程記錄、護理記錄、輔助檢查、切口分泌物培養情況等。確定切口感染的患者后,將其資料與沒有出現感染的患者資料進行對比分析,主要內容是比較兩組的體重指數(BMI,kg／m2)、合并基礎疾病、年齡、手術時機、備皮時間,手術季節、切口長度、侵入性操作、手術時間等各個方面的差異。對以上因素進行對照分析的前提是兩組患者的手術室環境、手術醫師、麻醉方式沒有太多發的差異,這樣才能保證比較結果的真實性。

2 結果

經過一系列的臨床觀察診斷后,91例患者被確定出現切口感染的患者共中有5例,感染人數占總人數的5.49%;未出現切口感染的患者人數共86例,占總人數的94.51%。在對5例切口感染者進行科學的護理措施后,患者的感染情況得到了很大的改善,護理周期15d～30d后,患者基本恢復健康,這充分說明了展開合理、科學的護理工作對于患者病情的恢復是大有幫助的。

3 討論

3.1 造成腹部外科切口感染的原因

3.1.1 手術時間延長 在手術過程中,由于醫生的操及技術問題造成手術時間的延長,這樣就增加了切口處與空氣的接觸時間?？諝庵械募毦秃苋菀孜皆谇锌谔?這樣以來就讓人體汗腺排出的細菌數量增加;當切口暴露時間到達一定的期限后,帶來的結果是帶來創傷面積擴大、出血、血腫等一系列現象,這就大大提升了切口被感染幾率。

3.1.2 脂肪組織問題 對于存在高BMI的患者來說,其常會出現脂肪組織中的血流量、血容量含量較低等問題,如果脂肪組織的供血少,會影響著手術的操作程序以及手術部位的顯露程度,讓手術時間比原先的要延些。此外,手術過程中利用高頻電刀同樣會造成感染,這是因為熱凝固造成脂肪組織內毛細血管栓塞,阻礙了脂肪組織的血液通常。

3.1.3 抗生素使用 抗生素造成感染現象主要表現在患者是否使用了抗生素,如果患者而在手術前使用了抗生素,在手術過程中就會讓血液、脂肪組織具備充足的抗生素濃度,這對于殺滅細菌是很有效果的,不僅可以消除細菌,在預防感染方面也有著無可替代的作用。而沒有使用抗生素的患者,在手術過程中被感染的幾率就會大大增加。根據以上研究觀察得出,手術前沒有使用抗生素的患者其切口感染人數是使用抗生素人數的2.5倍。

3.2 護理預防措施

3.2.1 縮短手術時間 減少手術的時間主要是在兩個方面做好工作,首先是術前準備,在手術將要進行的前期,醫生必須對進行手術的患者有一個全面的認識了解,熟悉患者的病情所在,找出具體的病因,這樣在手術中就會很準確的找出需要進行手術的部位,縮短了手術時間。其次是手術過程中的時間縮短,這個一方面需要醫生具備較強的醫學知識和操作技能,能夠運用自如。護士在手術中夜應該積極配合醫生,為其提供手術器械,提高手術效率。

3.2.2 加強衛生管理 切口感染的主要因素是來源于空氣中的細菌,因而護理工作必須將減少細菌作為工作重點,加強對患者的衛生管理。在住院期間,護理人員應該保持患者居住的室內有一個良好的衛生環境,關鍵是要進行衛生打掃,保持室內的空氣新鮮度,避免過多的細菌進入室內。對于患者使用的一些生活用品,如:牙刷、飯碗、被子等等,需要定期進行消毒處理,保持生活用品的干凈整潔,以免切口的感染加重。

3.2.3 提高縫合技術 對于一些特殊的患者需要采取不同的手術工具,例如:BMI高的或者其脂肪層厚的患者需要避免電刀的使用。在對切口進行縫合時也需要講究一定的技巧,在縫合過程中應該用足夠量的生理鹽水沖洗腹膜切口,主要是為了沖去失活的脂肪組織;堅持切口對齊、不留死腔、間隔適當、松緊適度等風和原則;肥胖的患者需要運用皮下紗條引流來進行縫合。

3.2.4 可使用抗生素 抗生素對于切口感染有著明顯的預防作用,因而在進行手術前可以根據患者的不同情況使用抗生素。一般情況下,選擇抗生素是根據手術類型、常見致病菌、抗感染藥物、手術部位、感染藥物組織濃度等各項指標要素來綜合選擇的。使用抗生素達到預防作用,可以在手術前半個小時到一個小時給藥,手術時間超過3個小時則可增加一劑。合理地選擇抗生素的用量,可以起到對癥下藥的作用,真正的發揮出其預防效果。

3.2.5 補充身體營養 對于一些疾病進行手術前,可以給患者補充一定的營養成分,保持患者的體質良好,增強身體的抗菌能力,在手術過程中就可防止受到細菌的侵入。護理人員以及患者家屬在給患者進食過程中,可以適當的補充蛋白質、維生素、礦物質等營養成分,根據患者的身體情況來決定不補充量的多少。對于不能進食的患者,則可以采用靜脈給予的方式,例如輸血、白蛋白。脂肪乳等方式來糾正患者體內的營養成分,提高身體的抵抗能力。

綜上所述,造成腹部外科切口感染的主要原因是由于病菌感染,護士應該全面了解患者病情,以病人為中心,密切觀察病情變化,掌握疾病的特點,做好各項臨床護理和心理護理,這樣才能有效地減少患者的感染率,幫助其盡快恢復健康。

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