兒童消化性潰瘍病例臨床分析

羅紅莉

(貴州省甕安縣平定營鎮衛生院 貴州甕安 550410)

在臨床上,兒童消化性潰瘍日益增多,通常狀況下大多由于潰瘍致病因素較多,臨床表現也不夠典型,這常常導致臨床醫師的漏診或是誤診,延誤了最佳的治療時機。現將2005年1月1日至2008年12月31日,于我院治療的44例患消化道潰瘍的兒童病患資料分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般的資料

該50例的病例均是住院患者,其中女性患者8例,男性42例,男女患病比例為5.3∶1,其中年齡最小的是9歲,最大的為18歲,平均的年齡在14.65歲。所有病患均通過上一級醫院做了胃鏡、血常規及大便隱血檢查。其中9～13歲的年齡段的有8例,占16%;14～18歲年齡段的有42例,占84%,二者之比為1∶5。

1.2 臨床表現

兒童患者與成人的臨床表現極為的相像,腹痛常有周期性和季節性特點,一般胃潰瘍的疼痛大都在餐后30min左右,春秋季節較易發病,并且一般持續1～2h,直到下次進餐前消失。相較而言,十二指腸潰瘍的疼痛,有的時侯是夜間疼痛,大多是在空腹時疼痛,進食之后疼痛會緩解或者消失。其他的消化道的疾病癥狀,例如反酸、惡心、噯氣及嘔吐等,常常缺乏陽性的體征,無并發癥,表現為消化性潰瘍,發作期時一般會有上腹壓痛,并且與潰瘍的部位基本符合等。50例的患者,病程大多為1～4年。在就診時,其中上腹有隱痛的有28例,有規律性上腹疼痛的10例,臍周有疼痛的11例,部位不固定的有4例,無任何規律的16例,無腹痛的有12例。

1.3 胃鏡診斷

在50例兒童病患例行的胃鏡檢查中,復合潰瘍的1例,占2%,胃潰瘍的有3例,占6%,十二指腸潰瘍的有46例,占到92%。患十二指腸潰瘍的人數最多。

1.4 治療實施

(1)初期治療:將奧美拉唑、H2受體拮抗劑或是硫糖鋁作為首選的藥物及一線的治療藥物,而對于患兒Hp陽性應該同時進行抗Hp的治療;(2)維持治療:在抗酸藥物停止服用之后,可以使用丙谷胺這樣的柱狀細胞穩定劑來繼續治療。對那些癥狀多次復發且持續不緩解,或是伴有合并危險因素及相關并發癥者,可以持續服用非類固醇類抗炎藥(NSAID)。針對Hp感染未能根治的患者,可以使用H2受體拮抗劑,或者奧美拉唑繼續來維持治療。

2 結果

兒童消化性潰瘍,于男性中常見,并且隨著年齡的增加其發病數量也在增高,十二指腸潰瘍(DU)也較多。絕大部分的兒童病例在經過治療后都得到好轉并痊愈。

3 討論

消化性潰瘍是指十二指腸潰瘍和胃潰瘍的總稱。男性中患有消化性潰瘍的比例往往高于女性。十二指腸潰瘍大多以中青年人為主要發病群體,胃潰瘍則是常發病于中老年人當中,不過近年來卻有低齡化的趨勢。

近些年來,通過臨床與實驗研究表明:幽門螺桿菌感染、胃黏膜保護作用減弱和胃酸分泌過多等因素成為引發消化性潰瘍主要的原因。除此之外,消化性潰瘍還與胃排空延緩、胃腸肽的作用、膽汁反流、藥物因素、遺傳因素、精神因素和環境因素都有直接或是間接的作用。消化性潰瘍的發病原因極為復雜,一般我們認為這涉及到兒童的遺傳、精神、藥物、感染和飲食習慣等因素。研究證實了消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染關系極為的密切,一般的胃潰瘍患者的HP陽性率大多可以達到70%,而十二指腸潰瘍患者甚至是達到了80%～100%。消化性潰瘍治愈率以及愈后的狀況,在很大程度上都取決了Hp的根除率。

兒童消化性潰瘍一般以男性居多,性別差異較大,該組患兒中男性中占了84%。一般男孩容易發生消化性潰瘍,原因可能是與男孩子的食量及活動量較大,導致了其體內胃酸分泌較多,引發潰瘍等疾病。相對來說,女孩子發生潰瘍的幾率較低,這與女孩體內的雌激素分泌較為旺盛,對胃黏膜具有極強的保護作用是分不開的。兒童消化性潰瘍患者的臨床表現不夠典型,這也給臨床診斷帶來了一定的難度。因而目前兒童消化性潰瘍診斷主要方法是通過胃鏡檢查,并且應該盡早的治療。如若孩子反復的出現腹脹、腹痛、噯氣、惡心、反酸、嘔吐或是黑便等癥狀,應去醫院做檢查。對于那些幼小的兒童,應該明確是否存在著Hp感染的可能,可以選擇呼氣試驗。對于較大的兒童,在必要時應做胃鏡檢查,以達到及早診斷并及早治療的目的,從而避免疾病的進一步加劇。

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