泄瀉的辨證護理

付艷濤

(黑龍江省大慶市中醫醫院 黑龍江 大慶 163111)

泄瀉是臨床常見病多發病之一,是指排便次數增多,糞便稀薄,甚至瀉出如水樣而言。涉及現代醫學中的急慢性腸炎、腸結核、腸功能紊亂、結腸過敏等疾病。泄瀉的主要病變在于脾胃與大小腸。其致病原因,有感受外邪,飲食所傷,七情不和及臟腑虛弱等,但關鍵在于脾胃功能障礙。脾胃功能障礙是由多種原因引起的,有外邪影響,脾胃本身虛弱,肝脾不和以及腎陽不足等,均可導致脾胃功能失常,而發生泄瀉。通過多年的臨床實踐,使我們體會到對泄瀉病人在護理上除做好一般護理外,更應重視辨證護理,對每一位泄瀉的病人,在調護方面,必須弄清致病原因,不同的證型采取不同的護理措施,才能取得好的護理效果。現在將臨床護理分述一下。

1 一般護理

1.1 保持病室空氣新鮮,無外感發熱者,可開邊窗通風。污染的衣褲、被褥,隨時更換。排泄物及時倒入廁所。急性泄瀉,次多發熱者者,應臥床休息;慢性久病,次數不多者,可以適當活動和參加體育鍛煉,以增強體質。具有傳染性者,執行消化道隔離。長期臥床者,應定時翻身,泄瀉后清潔肛門。遵醫囑及時、準確地留取大便標本送檢。

1.2 病情觀察,做好護理記錄

觀察大便的量、色、質、氣味及次數,有無里急后重等情況;觀察體溫、脈搏、舌苔、口渴、飲水、尿量和皮膚彈性等變化;泄瀉嚴重、眼窩凹陷、口干舌燥、皮膚干枯無彈性、腹脹無力時,報告醫師,并配合處理;呼吸深長、煩躁不安、精神恍惚、四肢忽冷、尿少或無尿時,報告醫師,并配合處理。

1.3 護理方式

(1)給藥護理,中藥湯劑趁熱服用,服后蓋被靜臥。(2)飲食護理,飲食以清淡、易消化、無渣及營養豐富的流質或半流質為宜。(3)情志護理,慢性泄瀉患者常有焦慮、恐懼心理,給予安慰,消除疑慮,保持心情愉快[2]。(4)健康指導,注意飲食清潔、有節;生活規律,勞逸結合,保持心情舒暢;指導患者遵醫囑正確服藥。

2 辨證護理

2.1 暴瀉

2.1.1 寒濕證 泄瀉稀薄多水,腹部脹滿,腸鳴,或兼寒熱、頭痛、肢體酸痛、口淡不渴,苔薄白,脈浮。治宜疏表散寒、芳化濕濁。方選藿香正氣散加減。護理上注意保暖,尤其臍腹部用毛巾被裹緊,加用熱敷。泄瀉量次較多者,增加飲水量,如生姜紅糖水、濃茶等。痛瀉劇,臨時給服純陽正氣丸3g或藿香正氣水10～20mL。艾灸中脘、關元、天樞、氣海、足三里等穴。

2.1.2 濕熱證 瀉下急迫,勢如水注,糞色黃褐而臭,肛門灼熱,心煩口渴,小便短赤,舌苔黃膩,脈濡滑而數。治宜清熱利濕。方用葛根黃芩黃連湯加味。護理上本證多發于炎暑盛夏季節,病情急者,先用刮痧、針刺法,并多飲濃茶和淡鹽水。腹痛泄瀉劇烈,臨時給服紅靈丹0.3～0.6g,或黃連粉1.5g、木香粉1.5g,溫開水調服。宜素全流或素半流飲食,清淡少油。忌肥甘厚味甜膩之品。

2.1.3 傷食證 腹部脹痛拒按,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,胸脘痞悶,噯腐吞酸,舌苔垢濁,脈滑而數。《景岳全書·泄瀉》篇說:“若飲食失節,起居不時,以致脾胃受傷,則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化,乃至合污下降而瀉痢作矣”[2]。治宜消食導滯。方用保和丸加減。護理上應控制飲食,以焦米湯或鍋巴稀飯,醬姜、醬菜等為宜。病情好轉后,漸增飲食。腹脹痛,給予山楂炭、雞金粉各1.5g,水調服。大便瀉下不暢,服大黃粉1.5g通腑導滯。

2.2 久瀉

2.2.1 脾虛證 病程較長,大便時溏時瀉,內夾不消化食物,腹脹鳴響,納谷不香,面色淡黃少華,舌淡苔白,脈緩。治宜補脾運中。方用參苓白術散加減。護理上本病每因飲食不當或受涼而反復發作,平時應多注意飲食調理。宜食溫熱柔軟而易消化的食物,如蓮子、芡實、扁豆、苡仁等煮粥,蒸蛋,瘦肉;忌水果及生冷拌菜、莧菜、芝麻、核桃仁等。腹部注意保暖,冷痛者可給予艾灸、隔姜灸或熱敷,臨時吞服附子理中丸5g。

2.2.2 腎虛證 腸鳴腹瀉,完谷不化,腹部喜按,食欲不振,腰酸膝軟,形寒怕冷,舌苔薄白,脈沉細。治宜溫腎運脾、澀腸止瀉。方用四神丸、附子理中湯加減。護理上同脾虛證,本證泄瀉多在黎明前,上廁所時注意保暖,尤其在冬季要穿好衣褲,避免著涼。腹痛甚,用肉桂、川椒粉各0.5g,納入臍中,并用暖臍膏或膠布外貼。

綜上所述,對泄瀉病人的護理,要跟據不同的證型,采取不同的護理措施,給予情志、起居、飲食等方面的護理,才能取得好的護理效果,有利于提高臨床療效,促使病人早日康復。

[1]王義烈.中醫護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:6,91.

[2]中醫護理常規.技術操作規程[M].北京:中國中醫藥出版社,2006:27.

[3]張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1999:1,151.