放置曼月樂的健康教育

張春芬

(江蘇省常州市婦幼保健院 江蘇 常州 213003)

曼月樂是一種嶄新的長效避孕方法,主要用于避孕和治療特發性月經過多。通過對842例放置曼月樂者進行健康知識的評估發現大部分人對曼月樂的特性、作用、以及放置后的一些不良反應、衛生保健知識等了解較少。通過有針對性的系列健康教育,收到了良好的效果。

1 對象

選擇2008年1～12月來我院自愿要求放置曼月樂而無禁忌證者共842例,年齡22～48歲。其中主要以避孕為主治療為輔者653例,以治療為主避孕為輔者189例。

2 評估情況

對曼月樂的特性、作用、以及放置后的一些不良反應、衛生保健知識等完全掌握者2例,基本掌握者15例,了解較少者50例,基本不了解者775例。

3 方法

候診室墻上張貼介紹曼月樂的特性的宣傳報和畫,分診時發放曼月樂的宣傳手冊,放置前后針對個人再進行具體的教育和輔導。

4 內容

4.1 放置前

4.1.1 詳細講解曼月樂的特性 曼月樂是一種宮內給藥系統,含有左訣諾孕酮50mg/個(20mg/24h),通過孕激素在宮腔局部作用起效,血液中的濃度很低,有效避孕率達99.9%[1]?？蓽p輕痛經,縮短月經期,完全可逆一經取出生育能力馬上恢復[2]。可抑制子宮內膜增厚減少月經出血,有效期為5年,其余特性同普通宮內節育器。

4.1.2 最適宜人群 有一次或多次帶器妊娠史、宮內宮外孕史需避孕者,特發性月經過多或放置普通宮內節育器月經量增多,子宮肌腺癥通經明顯,單純性子宮內膜增生過長等需治療改善癥狀者。

4.1.3 不良反應及原因 認真講解讓每位放置者都要清楚地了解曼月樂的不良反應和原因并能堅持放置6個月(如無特殊意外)。最常見的不良反應為放置后的3～6個月子宮/陰道不規則的出血(包括點滴出血)、月經過少、閉經、良性卵巢囊腫。為左訣諾孕酮在子宮內均勻釋放抑制內膜增厚所致,當抑制不均勻時則表現不規則的出血或點滴狀的出血,一般6個月后消失。當子宮內膜較薄時則有可能會出現月經過少或閉經。這與更年期的卵巢功能減退而導致的閉經是完全不一樣的,其內分泌測量是完全正常的。一旦取出曼月樂月經可很快恢復正常。有些育齡婦女當卵泡閉鎖延遲而卵泡生成繼續時臨床上不能將這些增大的卵泡與卵巢囊腫相區別而統稱為卵巢囊腫,大多數增大的卵泡在2～3個月的觀察期內自然消失,一般無自覺癥狀,也不需處理。其他為孕激素類藥物共有的不良反應,主要有痤瘡、情緒抑郁、性欲減退、陰道分泌物增加、外陰陰道炎、乳房脹痛、體重增加等。隨著時間的延長會逐漸減弱或消失。

4.2 放置后

(1)因曼月樂支架較柔軟應避免重體力勞動、劇烈的上下跳躍和增加腹壓的活動,以防止下移或脫落。

(2)為方便取出曼月樂放置后在宮頸外口留有一約2cm長的尾絲,陰道出血時請不要用衛生栓或衛生棉條,更不能將手伸入陰道向外牽拉尾絲,避免將曼月樂拉出。性生活時如性伴侶感覺尾絲不適,可找放置醫生予以處理。

(3)保持會陰部的清潔衛生。放置后大部人都有3～6個月的不規則陰道出血。當出血量較少時盡量不要用衛生護墊或衛生巾,可每天清洗會陰勤換內褲保持清潔衛生。當有點滴狀少量褐色出血時不影響性生活,但要注意衛生防止生殖道的感染。

(4)定期隨訪檢查。放置后的1個月,3個月,6個月以后每年1次進行B超檢查,以了解曼月樂在宮腔內的位置、子宮內膜的厚度、附件及盆腔等情況。當月經量突然增多或自覺有特殊不適等異常時要及時去醫院檢查。也可撥打免費咨詢熱線800821001600或登陸網絡www.mirena.com.cn。

(5)曼月樂也和普通宮內節育器一樣有3～6個月的適應期,當出現閉經、月經過少時不要擔憂和驚慌,更不要到處就醫亂服藥以免造成真正的內分泌紊亂。此種月經改變與更年期的絕經是截然不同的,其內分泌系統是完全正常的,卵巢分泌的性激素也是完全正常的。要徹底消除經血是污血必須要排出的錯誤觀點,真正理解月經的生理過程。

5 結果

通過系列健康教育對曼月樂的特性、不良反應、健康保健知識等掌握者720例,基本掌握者80例了解者35例,僅有7例表示不理解經重復講解后表示能理解。

[1]Trussell J,et al.Contraceptive Technology:18th ed.NewYork:NY.

[2]Andersson K.et al.1944.Contraception:61:70～77.