兒童保健鏈?zhǔn)椒?wù)模式探討

丁平 隋曉涓 王甜甜 薛露曦

(湖北省荊州市婦幼保健院 湖北 荊州 433200)

1 新生兒疾病篩查

新生兒出生滿3d后,由檢驗(yàn)科醫(yī)生到產(chǎn)科病房采集新生兒足血,進(jìn)行苯丙酮尿癥(簡稱PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(簡稱甲低)的篩查,對篩查出的可疑陽性的兒童由兒保科醫(yī)生負(fù)責(zé)電話通知來院復(fù)查,一旦確診,即由兒保科指定的專科醫(yī)生負(fù)責(zé)陽性病例的治療和隨訪,對于PKU患兒給予低苯丙氨酸飲食治療,對于甲低患兒給予甲狀腺激素治療,治療期間,每2周檢查復(fù)查1次甲功,每2個(gè)月進(jìn)行1次體格發(fā)育檢查和智能發(fā)育評估。

2 新生兒聽力篩查

由兒保科醫(yī)生在新生兒出生3～5d內(nèi)進(jìn)行聽力篩查,采用耳聲發(fā)射方法,若初篩未通過,則于1個(gè)月和3個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)查,若仍不能通過,則轉(zhuǎn)到指定的聽力診斷機(jī)構(gòu)做腦干誘發(fā)電位等其他診斷性檢查及干預(yù)治療。

3 嬰幼兒系統(tǒng)管理

3.1 體格發(fā)育檢查與評估

0～6個(gè)月每月進(jìn)行一次體檢,6～12個(gè)月每2個(gè)月進(jìn)行一次體檢,1歲以上每半年進(jìn)行一次體檢;每次體檢過程中詳細(xì)詢問其喂養(yǎng)史、睡眠及語言、動(dòng)作發(fā)育情況,對有喂養(yǎng)困難、體重不增或生長發(fā)育遲緩者作進(jìn)一步檢查(微量元素、骨堿性磷酸酶、骨密度等),并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)和治療。

3.2 智力發(fā)育檢查與評估

1歲以內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行一次智測,1歲以后每半年進(jìn)行一次智測,3歲以內(nèi)小兒采用CDCC方法,3歲以上采用麥卡錫智力量表。通常于3個(gè)月做第一次智力測試,每次測試前都詳細(xì)詢問其孕期及圍生期病史,測試時(shí)認(rèn)真觀察小兒的行為和狀態(tài),對于測試結(jié)果較差者或有產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后高危因素者以及存在異常姿勢(如頭后仰、拇指內(nèi)收、手握拳等)者立即進(jìn)行Vojta檢查及52項(xiàng)行為神經(jīng)檢查等神經(jīng)系統(tǒng)檢查,經(jīng)檢查確定存在中樞協(xié)調(diào)障礙或腦癱等者,除建議作進(jìn)一步檢查(如腦CT、磁共振、腦干誘發(fā)電位等)以明確診斷外,同時(shí)要求家長立即開始早期干預(yù)和康復(fù)治療,包括按摩、捏脊、功能訓(xùn)練、物理治療(經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平、腦循環(huán)、肌興奮儀、痙攣肌治療儀等)、針炙、中藥熏蒸、語言訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等。對于智測結(jié)果正常和經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常者,則建議到我科親子園參加早教。

4 兒童眼保健

新生兒出生3d內(nèi)由眼科醫(yī)生到產(chǎn)科病房為新生兒進(jìn)行眼病篩查,對查出的眼病及時(shí)進(jìn)行矯治,小兒3個(gè)月時(shí)持《眼保健手冊》到眼科門診進(jìn)行復(fù)診,滿6個(gè)月到眼科門診采用視力篩查儀進(jìn)行屈光度篩查,對于篩查出的屈光異常者進(jìn)行進(jìn)一步檢查及矯治。

5 兒童口腔保健

新生兒出生3d內(nèi)由口腔科醫(yī)生到產(chǎn)科病房為新生兒進(jìn)行一次口腔情況檢查,對于存在舌系帶發(fā)育不良者及時(shí)預(yù)約進(jìn)行舌系帶手術(shù),同時(shí)向家長宣傳口腔保健知識。

6 孕嬰系列保健服務(wù)

新生兒出生3d內(nèi)由家長將孩子抱到孕嬰服務(wù)中心進(jìn)行系列保健服務(wù),包括新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測定(NBNA)、游泳、洗浴及撫觸等,對于NBNA評分在37分以下者,囑其定期到兒保科干預(yù)門診復(fù)診,對于存在中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)障礙者及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù),對于無異常者則建議參加早教。

7 預(yù)防接種

新生兒出生24h內(nèi),為新生兒進(jìn)行卡介苗和第一針乙肝疫苗的接種,同時(shí)預(yù)約下次接種的時(shí)間和疫苗,在做好知情同意的前提下全程進(jìn)行一類疫苗和二類疫苗的接種。嬰兒半歲以內(nèi)每月均有疫苗接種,可將每次接種前的常規(guī)預(yù)檢與嬰幼兒系統(tǒng)管理有機(jī)結(jié)合,預(yù)檢中詳細(xì)詢問其喂養(yǎng)、睡眠、語言及動(dòng)作發(fā)育情況,觀察其有無異常姿勢,同時(shí)評估其體格發(fā)育情況,對于存在喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩或有佝僂病癥狀或體征者進(jìn)一步作微量元素、骨密度及骨堿性磷酸酶等檢測以明確診斷,并及時(shí)進(jìn)行矯治;對于存在語言、動(dòng)作發(fā)育遲緩或有異常姿勢者,及時(shí)進(jìn)行智力檢測、語言評估和神經(jīng)系統(tǒng)檢查,對于檢查結(jié)果異常者,及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)。

為使孩子能夠在生理、心理和社會適應(yīng)能力等方面全面發(fā)展,廣大家長的保健意識逐漸增強(qiáng),對于兒童保健服務(wù)的接受程度也越來越高,但在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的中小城市,人們的保健意識還比較淡漠,相比而言,家長對于預(yù)防接種的認(rèn)可及接受程度相對較高。因此,抓住預(yù)防接種這根主鏈,通過接種前的預(yù)檢、問診了解孩子的各項(xiàng)發(fā)育狀況。向家長宣傳推介系列兒童保健服務(wù)不失為一種行之有效的好方法。我院兒童保健科近年來通過兒童保健鏈?zhǔn)椒?wù)的運(yùn)行,取得了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,使我市的兒童保健工作得到了長足的發(fā)展。推行兒童保健鏈?zhǔn)椒?wù)對于兒童保健醫(yī)師來說有著較高的要求,要求兒保醫(yī)師對于兒科學(xué)、兒童保健學(xué)、發(fā)育行為兒科學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、兒童心理學(xué)、小兒神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)、兒童營養(yǎng)學(xué)及兒童五官科學(xué)等學(xué)科及相關(guān)知識有較全面的了解和掌握,其中發(fā)育行為兒科學(xué)與兒童青少年精神醫(yī)學(xué)、兒童保健學(xué)及小兒神經(jīng)康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)系極為密切[2],對于兒保醫(yī)師來說極為重要。同時(shí),有意識地對家長宣傳兒童保健知識、引導(dǎo)其接受兒童保健系列服務(wù),其目的是幫助家長提高保健意識并達(dá)到真正促進(jìn)兒童在生理、心理和社會適應(yīng)能力等方面得到全面健康的成長。

[1]石淑華.兒童保健學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2.

[2]鄒小兵,靜進(jìn).發(fā)育行為兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:10.