從“6.15光氣中毒事件”淺談醫院如何應對突發公共衛生事件

徐凱 陳愉生

(福建省立醫院 福建福州 350001)

1 事件回顧

2004年6月15日,福州某研究所發生光氣泄漏事件。光氣(Phosgene COCl2),又稱碳酰氯,是高毒性窒息性有害氣體,在短期內吸入較大量光氣,容易引起以急性呼吸系統損害為主的全身性疾病,嚴重者發生肺水腫并導致死亡。事件發生后,大批中毒人員被送往我院省急救中心搶救,其中中、重度中毒8人。我院迅速成立由院領導、急救中心、醫務部、護理部組成的領導小組,急救中心醫護人員和從其他科室抽調來的骨干全力以赴參加救治工作。經過醫護人員十幾天的共同努力,所有中毒人員均痊愈出院。救治過程中,我院克服了中毒人員多(就診人數561人,有中毒癥狀410人),身份復雜(包括研究所職工、周圍居民、過往行人等),給中毒人員的分類管理、醫療資料的管理等帶來了一定的困難;中毒人員就診時過于分散,留觀時間長,給醫護人員的自身防護和排班造成了影響等困難,成功完成了救治任務。

2 體會

突發公共衛生事件是指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。近年來,不斷發生的突發公共衛生事件給人們的生命健康帶來了很大影響,特別是2008年“5.12汶川大地震”給人民生命財產造成了巨大損失。應對突發公共衛生事件成了全社會的共同責任,國務院于2003年5月9日頒布了《突發公共衛生事件應急條例》,該條例為各級政府及時有效地處置突發公共衛生事件,建立起“信息通暢、反應快捷、指揮有力、責任明確”的行政應急制度提供了法律依據。該條例規定:醫療衛生機構應當對因突發公共衛生事件致病的人員提供醫療救護和現場救援[1]。福建省急救中心掛靠我院,長期以來通過積極培訓、廣泛參與等形式形成了良好的醫療應急能力。那么醫院該如何應對突發公共衛生事件呢？

2.1 成立應急組織機構

成立突發公共衛生事件領導小組、專家組及醫療隊。領導小組由院長、相關臨床醫技科室及行政后勤科室共同組成,院長任組長;專家組、醫療隊由臨床、醫技科室醫護人員組成。各小組應規定詳細的職責,制定應急預案和規范的救治程序[2]。一旦發生事件,各組應按照預案迅速反應,快速到位、各盡其責。

2.2 加強急救中心/急診科建設

在突發公共衛生事件的初期,往往是急救中心/急診科醫生承擔主要的院內診治任務,承擔著“早發現、早報告、早隔離、早治療”的責任,當然后期的院內治療將會由其他專業醫生共同參與,因此,加強急救中心/急診科建設是提高醫院應對突發公共衛生事件能力的基礎建設[3]。福建省急救中心依托于我院,其前身是我院急診科,建于1984年,經過20年的建設,現已發展成為集醫、教、研為一體的較高水平急救機構。“6.15光氣中毒事件”中的大批傷員在急救中心得到了及時、合理的救治,其中一名重度中毒者被專家認為生還希望很小,經我們的積極搶救亦脫離危險。

2.3 應急意識和急救技能培訓

(1)在醫務人員中普及傳染病防治知識,增強傳染病的防范意識,進一步弘揚實事求是的科學態度,倡導互相配合的協作精神,培養嚴謹求實的工作作風,樹立戰勝疫病的堅定信心,形成一種醫院文化精神。SARS肆虐之后,我院不僅加強了這方面的工作,還結合《突發公共衛生事件應急條例》加強突發公共衛生事件的宣傳和教育,在廣大醫務人員中牢固樹立了突發公共衛生事件的意識,形成了良好的醫院文化精神。“6.15光氣中毒事件”發生后,我院迅速反應、形成合力、克服困難、正確處置,收到了很明顯的效果。

(2)組織全員進行急診急救知識和急救技能培訓及考核,對急診科人員進行上崗前培訓和考核。對基本技能及搶救設備的操作和使用等做到人人過關、個個達標[4]。我院還每年組織全體醫師心肺復蘇、體格檢查、臨床技能等項目基本操作技術考核和評比,提高院前及院內急救技術水平。

2.4 加強醫院感染控制

在應急狀態下,國外醫院感染管理的主要職能是:指導(現場處置、消毒隔離與防護)、咨詢(是否啟動預案及啟動級別、感染信息、醫院應急改建)、監測(監測網對病原體的追蹤、環境衛生學、消毒防護效果)、監督(規章制度落實及各項預案的執行),以發揮醫院感染管理在綜合性醫院應對突發公共衛生事件時的監督、監測中樞作用。但目前,我國綜合性醫院還無法做到這一點,醫院感染管理科往往受制于繁重的具體消毒工作而無法集中精力行使監督與監測的重要職能[5]。“6.15光氣中毒事件”搶救過程中,我院多名醫護人員由于未采取自身保護措施,出現了一系列的中毒癥狀;SARS的流行,也表現為醫院聚集性和家庭聚集性。因此加強防治院內交叉感染,既是保護醫務人員健康,保障醫療救治能力的需要,又是控制突發公共衛生事件的重要環節。

2.5 做好醫療設備器材的儲備

緊急搶救中,一些設備器械是藥物無法取代的,這些設備器械包括:人工器械(如:簡易球囊呼吸器、呼吸機、手動負壓吸引器等)、手術器械(如麻醉插管、氣管切開器械等)、電生理儀器設備(如心電、呼吸、脈氧、血氣、生化分析各類儀器)、輔助器材(如一次性床單、便盆、尿壺等)[6]。這些器械醫院一般都會有儲備,但在發生突發公共衛生事件時不一定能滿足需要。因此,大型綜合性醫院、區域性急救中心還應加強這類設備器械的儲備。

2.6 建立醫務人員、病房和醫療搶救設備緊急動員預案

突發公共衛生事件發生后,醫院很可能在短時間內接到大批患者,造成相關專業醫務人員、病房和醫療搶救設備緊張,給診療工作帶來困難,甚至因此而出現“診療能力不足”、“拒收、拒診”等現象。因此,醫院就必須建立醫務人員、病房和醫療搶救設備緊急動員預案,以確保能在短期內抽調足夠的醫務人員,騰出足夠的病房和醫療搶救設備收治搶救患者。為此,醫院平時要加強應急醫療隊應對突發公共衛生事件的專業學習和訓練,一旦發生突發公共衛生事件,立即抽調醫療隊人員充實一線工作。要建立醫療搶救設備,如呼吸機、監護儀等設備專管公用制度,一旦疫情需要,可迅速集中調配。要制定突發公共衛生事件擴大收容預案,包括現有病房集中擴大收容,轉出其他患者騰空現有病房擴大收容和臨時增加病房擴大收容等,未設傳染科的醫院要建立相對隔離的獨立病區,以備傳染性疾病的隔離收治和管理[7]。

2.7 擴大對外交流

對外交流是醫院的一項重要工作,其對加強醫院人才建設,擴大醫院影響及加強國內外合作均具有重要作用。近年來,通過廣泛的對外交流,我們從國內外汲取了大量先進的醫學知識和科學技術,引進了大批現代化的醫療設備,還培養了大批專業技術人員,使醫院的醫、教、研工作得到了很大提高。“6.15事件”發生后,由于我院是第一次搶救這類病人,在搶救中沒有太多的經驗。為此,我院專門從軍事醫學科學院和北京朝陽醫院請來了這方面的專家指導治療,讓搶救工作更加合理、到位。

[1]曹泰康.突發公共衛生事件應急條例釋義[M].北京:中國法制出版社,2003:79～82.

[2]韋波.公共衛生突發事件的預防和控制[J].廣西預防醫學,2002,8(2):107.

[3]李繼光.淺論醫院應對突發公共衛生事件能力的提高[J].中國醫院,2003,7(11):19.

[4]歐忠敏.提高醫院應對突發公共衛生事件的能力,建設一支高素質的醫療救援應急隊伍[J].中國醫藥指南,2009,7(1):150～152.

[5]韓黎.醫院感染管理在應對突發公共衛生事件中的作用[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(11):1002～1003.

[6]湯黎明.災害性突發事件急救對醫療設備器材綜合管理的探討[J].中國醫療器械雜志,2003,27(3):227.

[7]胡文魁.醫院應對突發公共衛生事件的幾點思考[J].廣東醫學,2003,24:145～146.