臨床醫學本科生輔修全科醫學知識教育實踐

楊江林 余志玲

(鄖陽醫學院 湖北十堰 442000)

臨床醫學本科生輔修全科醫學知識教育實踐

楊江林 余志玲

(鄖陽醫學院 湖北十堰 442000)

《全科醫學》輔修教育是迎合我國醫療衛生體制改革的需要,為在校臨床醫學專業本科生開設的系列全科醫學知識教育。本文探討臨床醫學本科生在輔修全科醫學知識時的問題和方法。

臨床醫學 本科生 全科醫學 教育 實踐

《全科醫學》輔修教育是迎合我國醫療衛生體制改革的需要,為在校臨床醫學專業本科生開設的系列全科醫學知識教育,旨在通過全科醫學課程的學習和社區衛生服務實踐,使學生了解全科醫學的基本概念、相關理論及其知識與技能,培養他們對全科醫學的興趣,奠定全科醫學工作基礎,提升從事全科醫生工作的信心。

1 教育方法及培養目標

1.1 培養對象

在校二年級臨床醫學專業本科生,在自愿報名的基礎上,選擇學習成績優秀、學有余力的同學參加。

1.2 培養方法

開辦全科醫學專業輔修班,理論教學與實踐相結合。利用周末和假期系統學習全科醫學理論課程,在畢業實習中安排2～4周的社區全科醫療服務實習。修滿輔修專業學分者,由學校頒發“輔修專業證書”。未修滿學分的同學,可依其選修全科醫學課程的成績,計算選修課學分。

1.3 課程體系

課程設置圍繞醫療、康復、預防、保健、健康教育、計劃生育一體化醫療服務,在不變更臨床醫學專業課程,已開設《急診醫學》、《康復醫學》、《社會醫學》、《社區護理》、《臨床營養》、《老年醫學》等選修課的基礎上,增設《全科醫學概論》、《社區預防與保健》、《健康教育與健康促進》、《社區常見健康問題》四門課程。重點講授社區常見健康問題,預防保健,以及家庭、群體及社區醫療等具體內容。強調全科醫生與普通臨床醫生的區別,重視醫學思維方式和價值觀念的改變,體現從等待病人上門以治為主到“防、治、保、康”一體化醫療服務的全科醫學活動特征,培養學生對全科醫學的職業興趣。

1.4 教材

衛生部全科醫師培訓規劃教材,人民衛生出版社,2006年第2版。

1.5 培養目標和要求

參加輔修教育的學生除了達到臨床醫學專業培養目標外,還應具備以下知識和能力:(1)初步掌握全科醫學基本原理與技能;(2)熟悉社區醫療工作范圍、服務對象的特點、常見病、多發病的診斷和治療;(3)具有對社區人群實施預防保健、開展健康教育活動的能力;(4)具有良好的人際交往能力、合作能力和文化素養;(5)具有較強的社會調查能力、開發和利用社區各種資源的能力;(6)具有管理社區衛生服務機構的基本能力;(7)具有不斷探索的精神和繼續學習的能力。

2 教學組織與管理

2.1 教學組織

由學校教務處擬定全科醫學輔修計劃、組織教學及學籍管理。各臨床醫學院組織學生報名和遴選,學生繳納輔修課程學習費。凡畢業后從事基層社區醫療衛生工作的學生,以協議書為據全額退還輔修學費。

2.2 師資隊伍

利用我校現有教師資源,包括預防醫學、臨床醫學、護理學、急救醫學、康復醫學等專業教師。為保障教學目標的實現,我們對即將擔任教學任務的教師進行短期培訓,組織他們分析教材、有針對性地組織教學研討活動,使之克服臨床醫學教學思維方式,突出社區醫療服務重點。同時聘請具有較高政策理論水平和豐富實際工作經驗的社區醫生和護士擔任兼職教師。社區醫護人員直接從事社區醫療、護理及管理工作,聘請他們授課,內容生動且貼近生活,學生能感受到社區醫療衛生事業的發展,以及社區人群對方便快捷、經濟實用社區醫療的需求。

2.3 實踐教學

實踐教學環節是全科醫學輔修教育的重要內容,我們從以下3方面加強實踐教學。一是要求學生利用暑期參加社區衛生實踐活動;二是在相關課程中安排參觀、座談和討論課;三是畢業實習階段,安排2～4周的社區全科醫療服務實習。

2.4 實踐教學基地建設

教學基地建設旨在為學生提供全科醫學教學和社區醫療實踐場所。全科醫學教育強調應用性和實踐性,在全科醫學教育過程中,離不開社區醫療機構的參與。我校根據“專業對口、就地就近、相對穩定”的原則,在當地衛生行政部門的支持下,采取聯合辦學的形式,與地方衛生分局、區一級醫院、社區防治中心等單位掛鉤,以簽訂協議并掛牌的形式,建立長期穩定的教學基地,保障教學實習任務的順利完成。

3 存在的問題

3.1 學生方面

通過座談交流,得知影響學生參與全科醫學輔修教育的因素很多。有利有弊,其中:(1)社區工作意愿。這是最主要的影響因素。由于當前社區醫療機構的工作條件、設備、環境、收入、再教育機會等均無法與大醫院相比,有的同學甚至認為到社區工作,無法提高醫療技能,個人成長受限制,專業前途暗淡。(2)時間。參加輔修教育至少要完成含選修課在內的10門課程,且必須參加社區醫療實踐,學習壓力增太,有學生擔心會因此而影響臨床醫學專業主干課程的學習,繼而影響就業和考研。(3)師資。主講教師沒有全科醫療的實踐經驗,講授的內容仍然是學生熟悉的預防醫學知識和臨床常見疾病知識,枯燥乏味。(4)教材。學生普遍對所使用的教材不太滿意或不滿意,認為教材內容較空洞,且與臨床醫學專業內容重復,收獲不大。

3.2 教師方面

培養適應社區發展需要的醫學專業人才是高等醫學院校的責任,也是教師社會職能的體現,這一點是無庸置疑的,每一位待承擔教學任務的教師都是以飽滿的熱情投入到該項工作之中。但是,隨著教學活動的逐漸深入,大家普遍感覺到教學的難度比預想的要大。首先,擔任全科醫學相關課程的骨干師資主要是預防醫學專業教師和臨床醫學相關課程教師,在經過短期全科醫學方面的知識培訓后承擔該門課程的教學。教師講授的多是自已比較熟悉的內容,把握不好全科醫學教學重點;其次,他們缺乏社區實踐體會和經驗,講課不夠生動,甚至照本宣科,社區醫學特點不突出,理論與實踐脫節的問題在所難免[1]。雖然,學校聘請了部分優秀的社區醫生來校授課,常因人員緊張、時間沖突等問題,使教學得不到保障。目前,缺乏優秀的全科醫學師資是教學質量不高的首要問題,將直接影響全科醫學教育目標的實現。

3.3 實踐教學環節

社區實習或見習是教學中的重要內容之一。醫學是一門實踐性很強的學科,全科醫學也不例外。只有通過到社區醫療衛生機構的實習,才能使學生切身體會全科醫學的概念、特殊的知識技能和全科醫生的思維方式及工作方法。客觀上,我校所在地的區一級醫療衛生機構和基層社區衛生服務中心仍以醫療為主,“防、治、保、康”一體化的全科醫療服務特點并不突出,社區健康檔案不健全,家庭醫療和護理難以開展,健康教育形式化,實習基地的帶教老師缺乏教學經驗,不能有效的指導學生完成社區實習任務等,限制了學生獲得對全科醫學的全面認識。主觀上,學生重視不夠。部分學生雖然選擇了輔修教育,但是并沒有下決心從事全科醫生工作,只是將社區工作作為就業備選,或作為擇業中的一個中間站過度一下。上述主、客觀雙重原因對實踐教學效果的影響不容忽視。

社區衛生服務是我國衛生工作的重要組成部分,也是當前我國醫療衛生體制改革的重要內容。有資料顯示,全世界所有患者中只有6%能住院治療,其余94%的患者屬社區衛生服務的對象,如慢性病無需住院者、骨折恢復期功能鍛煉者、化療給藥者、動態觀察的心腦血管病患者等都需要接受社區護理服務[2]。當前,我國僅城市社區就需要10萬名全科醫師,現已取得資格的全科醫師僅3000人[3],無論從數量上還是質量上全科醫生都明顯不能滿足社區衛生服務發展的需要。我校開展全科醫學輔修教育是醫藥衛生事業發展的客觀要求,教育過程中遇到的有關師資培訓、教材建設、教學組織、教學手段與方法的選擇與運用等方面的問題,也是其他院校開展全科醫學知識教育中的共性問題[4～5],有待在教學實踐中進一步改進與完善。

[1]李迎春,胡傳來.醫學生本科階段全科醫學教育實踐與體會[J].實用全科醫學,2006年,4(2):193～194.

[2]侯春香.轉變觀念重視社區護理教育[J].中華現代護理學雜志,2006,3(10):294.

[3]王建華,任光圓,潘傳德,等.開展全科醫學教育培養實用型醫學人才[J].中國高等醫學教育,2007(2):27～28.

[4]史亞明.全科醫學教育現狀分析與思考[J].中國初級衛生保健,2009,23(1):5～6.

[5]張立威,王家驥.高等醫學院校開展全科醫學教育的SWOT分析[J].實用全科醫學,2008,6(4):380～381.

R-05

A

1674-0742(2010)01(a)-0137-02

2009-09-04