上消化道出血患者的護理體會

班興春 張淑杰 陳亞芬 孫慶蓮

(黑龍江省大慶市中醫醫院 黑龍江大慶 163111)

上消化道出血是肝硬化最常見的并發癥。主要由曲張的食管靜脈和胃底靜脈破裂出血所致,表現為嘔血和黑便,往往出血量大,來勢兇猛,若不及時治療可危及生命[1]。我院內科2004年1月至2006年1月共收治此類患者30例,在護理中取得較為滿意的結果,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

我科2004年1月至2006年1月共收治肝硬化合并上消化道出血患者30例,男性20例、女性10例、年齡21～68歲。

2 護理體會

2.1 預見性護理

嚴密觀察病情、判斷病情、及早發現出血先兆,如喉部癢感、惡心、灼心、異物感等,同時密切觀察血壓、脈搏等判斷病情,及早采取相應的預防措施,同時做好搶救準備,嚴格執行搶救程序如補充血容量,對血壓、脈搏及尿量進行動態監測,避免因治療和護理不當導致并發癥。

2.2 一般護理

出血時讓患者絕對臥床休息,保持安靜,采取頭低腳高位,保持呼吸道通暢,必要時給予氧氣吸入,嘔吐時頭偏向一側,做好口腔護理。

2.3 三腔二囊管的護理

使用前先檢查胃囊及食道囊有無漏氣,測試氣囊容量及壓力,每8～12小時將食管囊放氣并放松牽引1次,同時將三腔二囊管再稍深入,使胃囊與胃底部粘膜分離,以免壓迫時間過久引起粘膜糜爛,30m in后再將氣囊充分加壓,總壓迫時間2～3d,置管期間隨時抽胃內容物觀察有無繼續出血,出血停止24h后取下牽引沙袋,先放食管氣囊再放氣囊的空氣,繼續觀察24h,如無出血,可服液體石蠟15～20m L,然后抽盡雙囊氣體緩慢將三腔二囊管拔出,以防撕裂粘著于食物壁上的粘膜,引起再度出血,拔管后禁食1d,如無再出血可給流食[2]。

2.4 心理護理

肝硬化患者由于出血時間長,患者對治療缺乏信心,不愿與醫護人員配合,表現為精神抑郁、易暴易怒等情緒,這時護士應為其消除疑慮和緊張心里,對其進行衛生宣教,講解病程及病情的發展及轉歸,必要時介紹功能恢復較好的患者與之交朋友,增加其戰勝疾病的信心,充分調動其主觀能動性,促進和鞏固治療效果。在生活上無微不至地關懷,使他們生活溫暖舒適,心情舒暢,以積極主動的態度配合治療,加速健康的恢復。

2.5 飲食護理

出血停止48h后,可先給予少量微溫的流質飲食,以后逐步向半流質及普通軟食過渡,避免進食粗糙、堅硬及辛辣刺激性食物,注意營養。

2.6 預防感染

肝硬化患者由于長期臥床,加上腹水壓迫胸腔導致肺活量下降,且蛋白質丟失嚴重,機體抵抗力下降,易致呼吸道感染,因此協助患者定時翻身拍背,鼓勵患者咳嗽,冬天注意保暖,定期消毒病室,注意病室空氣流通,杜絕院內感染的發生[3]。

2.7 出院指導

禁煙、禁酒、注意休息、避免情緒過度緊張、加強營養、適當體育鍛煉、定期復查。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2000:10.

[2]蔡紅衛.食管靜脈曲張破裂出血的急救及護理[J].第二軍醫大學學報,1997,19(2):178.

[3]王春蓮.食管胃底靜脈曲張破裂出血的不同期的觀察護理[J].護理進修雜志,1999,14(4):6.