創傷性休克患者急診手術的搶救護理

趙霞

(遼寧省大連市金州區第一人民醫院 遼寧大連 116100)

創傷性休克是指由于機體遭受嚴重創傷刺激,通過血—神經反射引起的伴有骨折或臟器損傷導致嚴重失血的一系列并發癥[1]。我院手術室2007年1月至2009年9月共接收52例創傷性休克病人的急診手術,現將搶救及護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組男39例,女13例,年齡15～72歲。在急診室經抗休克治療后,收縮壓均<80mm Hg,脈壓<20mm Hg,呼吸功能障礙15例。致傷原因:車禍34例,高處墜落傷11例,利器傷7例,其中顱腦損傷13例,胸腹臟器損傷19例,骨盆骨折合并臟器損傷6例,全身復合傷14例。

1.2 結果

經急診手術治療后,48例搶救成功,4例因重度復合傷搶救無效死亡。

2 搶救要點

2.1 繼續抗休克治療,迅速建立靜脈通道

接診病人后,立即查看原有靜脈通道是否通暢,快速建立第2、第3條靜脈通道,必要時中心靜脈置管,快速輸液和輸血,補充血容量。輸液的部位要選擇表淺較粗的靜脈,如上肢的肘正中靜脈、下肢的大隱靜脈。中心靜脈置管一般選擇鎖骨上靜脈,頸內靜脈,可供輸血及中心靜脈壓的測定。合理安排輸液的順序,先快速輸入晶體液:生理鹽水、平衡鹽,再給予一定比例的膠體液:羥乙基淀粉、琥珀明膠、全血、血漿等,以維持膠體滲透壓。對于大失血為主的休克,快速大量輸血是搶救成功的關鍵。為保證輸血的速度,根據患者的病情,遵醫囑可使用加壓輸血器,據觀察200m L血液最快滴注時間為4m in,在短時間內為患者補充大量血液,以維持病人有效循環血量,達到擴容的目的,為手術及搶救成功贏得了時間。

2.2 保持呼吸道通暢,迅速給予氣管插管

在建立有效循環的同時,松解衣領,開放氣道,負壓吸引,迅速清除呼吸道分泌物、嘔吐物及血塊等,確保呼吸道通暢。巡臺護士協助麻醉師氣管插管,機械輔助呼吸。

2.3 配合醫生手術止血

根據病情、創傷部位及擬定的術式,擺置適當的體位。準備必要的手術設備、器械、敷料及手術耗材,迅速配合醫生進行有效的外科手術止血。

2.4 病情監測

2.4.1 心電監護 密切觀察病人的血壓、心率、血氧飽和度變化,若SPO2<90%,立即采集動脈血標本進行血氣分析,警惕ARDS的發生。

2.4.2 觀察皮膚色澤及溫度變化 休克早期,患者皮膚、口唇粘膜蒼白,四肢濕冷,休克晚期可出現發紺,皮膚呈花斑狀,補充血容量后,四肢轉暖,末稍循環恢復。

2.4.3 監測尿量變化 尿量的多少直接反映腎血液灌流情況,間接提示全身血容量是否充足,術中留置導尿管,密切觀察尿量及顏色變化,每小時尿量<25m L,表明腎血流量不足,尿量> 30m L,表明循環狀態良好,休克有所改善。

2.4.4 監測術中出血情況 根據吸引器的吸引量及使用紗布情況,評估病人的出血量。每塊10×20×8的紗布吸血量為15m L,為補液輸血提供依據。

2.4.5 監測中心靜脈壓 大量快速補液輸血時,應監測中心靜脈壓,其正常值為5～10cm H2O,若>5～10cmH2O,表示心功能不佳,并有并發肺水腫的危險,若<5～10cm H2O,說明補液量不足,應繼續加快輸液速度。

2.5 保暖

休克患者由于組織灌注不良,可有體溫偏低、胃寒現象,要給予適當的保暖措施,以改善末稍循環,增加組織灌注量。輸入的液體和血液溫度接近室溫,對病人進行有效遮蓋,以維護病人正常的體溫。

3 體會

創傷性休克患者傷情復雜,變化快,醫護間的密切配合,規范有效的搶救措施、認真細致的病情監測,嫻熟精湛的急診手術是搶救創傷性休克成功的關鍵。

[1]楊春芳,陳桂英,薄曉薇.創傷性休克的搶救與護理［J］.齊齊哈爾醫學院報,2008,29(10):1247.