臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥的護理體會

趙旭 鄭巖 閆曉 白雪

(河南省南陽市骨科醫院 河南南陽 473000)

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發病,臨床上一般采用保守療法和手術治療。保守治療主要指傳統的針灸、按摩、熏蒸、牽引、中藥外敷等,但對病情較重、病程較長的效果不明顯,而手術治療雖說可以最大限度的緩解病痛,但手術創傷大、愈合時間長、費用高,且術后可合并脊柱不穩、椎間隙感染等并發癥。因此,選擇一種療效好、愈合時間短、費用低、安全系數高、并發癥少的治療方法是目前臨床工作的探索方向。2007年5月我院引進臭氧消融技術治療腰椎間盤突出癥,通過臭氧發生器將一定濃度的臭氧注入髓核,特異性的分解髓核內蛋白質,使髓核體積縮小、固縮,解除對神經根的壓迫,改善神經根的無菌性炎癥。至今已累計完成350例。由于嚴格選擇手術適應癥、術中定位準確、術前術后護理得當,取得了滿意療效,現將護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組共350例,其中男210例,女140例,年齡16～89歲,平均52歲,共有600節腰椎間盤突出,均表現為患側腰背痛及下肢麻木、疼痛,直腿抬高試驗及加強實驗陽性,本組技術操作成功率100%,除一例發生神經根損傷外,無任何腰大肌血腫、椎間隙感染及臭氧過敏、臭氧誤注等嚴重并發癥,經1個月至半年隨訪,經Hijikata療效評價標準[1]評價,顯效240例,有效82例,無效28例,總有效率達92%。

2 術前護理

2.1 心理護理

大多數患者由于病程長、癥狀重,經過反復保守治療效果欠佳,一般信心不足,患者一旦住院,對治療既充滿希望,同時也害怕手術失敗而產生恐懼、悲觀、消極等不良心理。作為護士要耐心與病人溝通,設身處地的為患者著想,態度和藹、語氣平和,用通俗易懂的語言、以成功的病例將臭氧消融的機理、方法、優點、術后可能出現的正常發應告訴病人,提高病人對治療的信心,消除心理負擔,配合護理治療。

2.2 體位訓練

由于手術需在俯臥位下操作,所以術前要指導病人每日進行俯臥位訓練以提高前胸、髂部皮膚的耐壓力,每次30m in,以后逐漸增加訓練時間。

2.3 術前準備

(1)清潔皮膚,術前1d沐浴,更換潔凈柔軟內衣,術區皮膚有膏藥者用松節油擦拭去除,必要時備皮;(2)術前訓練患者床上大小便,減少術后因體位改變引起的尿潴留及便秘;(3)完善各項常規檢查:如心電圖、CT、MRI;(4)預防感冒;(5)情緒緊張者術前夜給予鎮靜劑,以保證充足的睡眠。

3 術后護理

3.1 術后生命體征觀察

術后平車送入病房,監測生命體征,建立靜脈通道,遵醫囑應用消炎、止血、脫水藥物,預防椎間盤感染,減輕根性疼痛。

3.2 并發癥觀察及護理

本組病例臭氧注射24h內有15例出現下腹輕度脹感,有80例腰部周圍酸困感,以上均可自行緩解,告訴病人此類癥狀為正常反應,一般不需特殊處理,消除患者顧慮。

3.3 觀察穿刺點局部皮膚有無血腫,疼痛等局部炎癥反應。

3.4 觀察雙下肢感覺、運動情況,警惕出現脊髓及神經根損傷癥狀,及時評估腰痛緩解程度及體溫變化。

3.5 臥硬板床

患者絕對臥床休息1～3d,床上大小便,加強生活護理,減少不必要的活動,下床活動時佩戴腰圍。

3.6 飲食護理

術后宜進食清淡、易消化食物,多食粗纖維食物,多飲開水,防止便秘。

3.7 功能鍛煉

術后3～5d開始腰背肌功能鍛煉及直腿抬高活動,先由五點支撐法逐漸過渡為三點支撐法。

4 康復護理

4.1 做好健康宣教,講解注意避免引起加重疼痛的誘發因素,預防感冒而引起的劇烈咳嗽、噴嚏及便秘而引起負壓增高加重疼痛。

4.2 出院康復指導

4.2.1 本組有8例在1周內出現疼痛加重的反跳現象,一般認為可能與椎間盤內壓力減低后牽拉神經,椎間盤穿刺部位水腫,椎間盤減壓后剩余髓核組織在椎間盤內重新分布,以及椎間盤突出物長期壓迫導致神經根的慢性損傷有關。一般經口服止痛藥物,外用止痛膏,理療及營養神經療法等處理后癥狀消除,同時告知患者定期返院隨診。

4.2.2 日常生活中保持正確的站姿、坐姿,1個月內腰部不負重,避免彎腰提重物,從地上拾物時應屈膝下蹲,佩戴腰圍3個月。

4.2.3 注意腰部保暖,避免著涼和貪食生涼之物,加強腰背部的保護。

5 討論

經大量臨床試驗發現,臭氧消融技術是一項療效好、愈合時間短、費用低、安全系數高、并發癥少的微創技術,手術精確度高,對醫生技術要求高,同時只有通過護理人員術前術后的精心護理,醫護密切配合,才能達到最佳療效,加快康復進程,最大限度的發揮溶核術療效,更好地解除患者痛苦。

[1]Hi jikata S.Percutaneous nucleotomy:a new concept technique and 12 years experience[J].Clian Orthop,1989,238:9～23.