50例糖尿病腎病病人護理體會

曹麗萍

(山東省昌邑市人民醫院 山東昌邑 261300)

糖尿病腎病(DN)是常見和難治愈的糖尿病并發癥。DN的發生率隨著糖尿病的病程延長而增高[1]。尿毒癥是糖尿病主要的死亡原因之一[2]。做好DN病人的護理工作極為重要,我院對50例DN病人進行了積極的護理探索,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為2008年2月至2009年2月我院收治的糖尿病腎病患者50例?；颊吣挲g在28～59歲之間,平均年齡47.2歲。男40例,女10例。病程2個月～3年不等。臨場以蛋白尿為主,早期糖尿病腎病尿蛋白排泄率>200ug/30m in,其中腎功能衰竭8例。

1.2 納入標準

符合CDC2型糖尿病腎病的診斷標準[3]。

1.3 護理方式

對50例DN患者進行綜合護理。

1.3.1 飲食指導 糖尿病的飲食治療原則是低碳水化合物、高蛋白,而慢性腎衰的飲食則以高碳水化合物、低蛋白,兩者飲食原則是矛盾的,因此,DN病人的飲食要兼顧病人的需要和病情的需要。早期應限制蛋白攝入量,因為高蛋白飲食可以增加腎小球的血流量和壓力,加速腎臟病變,低蛋白飲食可以減少尿蛋白排出。可以選擇蛋白較少的食物,如海參、海蜇、酸奶和脫脂奶粉等。大豆蛋白不僅含有多種人體不需的氨基酸,而且可以使腎小球硬化通透率下降,減輕蛋白尿。對于已經發生腎衰的患者要限制水和鈉鹽的攝入。水分攝入為前一天尿量加上500～800m L,鈉鹽的攝入為每日3～5g。應攝入充足維生素、微量元素,可對腎臟起保護作用[4]。

1.3.2 運動護理 指導50例DN患者在進食后2h進行輕度的體育活動,如散步和慢走等,每天堅持鍛煉,但囑患者運動時控制心率不要大于110次/m in。運動后護士要監測好血壓和尿量的變化[5]。運動可以改善血液循環,減少腎內脂肪的沉積,可以使尿蛋白的排泄率下降。

1.3.3 心理護理 DN患者除了腎功能衰竭以外,均有不同程度的其他器官損傷和并發癥,如心腦血管疾病、視網膜病變等,因此DN患者很可能有一些低落、焦慮、抑郁的情緒,醫護人員應該主動主動關心病人,做好有關DN的宣傳教育工作,穩定患者的情緒,使患者積極配合治療,增強患者戰勝疾病的信心。

1.3.4 治療并發癥 DN患者常見并發癥有惡心嘔吐、高血壓、低血糖,嚴重可出現貧血、心力衰竭、水腫、壞疽等,因此必須早期發現、密切觀察。有低血壓傾向者,給予高鈉序貫透析,服降壓藥患者透析前、中停藥。透析中出現高血壓,給低鈉透析和含服降壓藥物。超濾既要達到干體重,同時又要防止超濾過干,以免血液過分濃縮致心腦血管意外的發生。眼底出血病人早期行無肝素透析,出血停止后用低分子肝素抗凝。對于足部壞疽要注重足部的護理,保持雙腳干燥、保暖,血管穿刺時盡量避開足踝部,以免引發末梢循環不良引起的下肢小動脈硬化而致壞疽[6]。

1.3.5 透析護理 透析液最好不用醋酸鹽 醋酸鹽透析液,因為該類透析液易引起低氧血癥,脫水量大,可誘發心絞痛。對有心肌病變,高齡及容量負荷過重,高血壓和心力衰竭等患者,對常規血液透析又易發生低血壓和失衡綜合征者,均可行血液透析濾過。每次透析結束時,護士要認真換藥,保持插管處清潔,必要時應用抗生素治療。在透析開始時間選擇上最好從患者自身的整體狀況出發,合并重度營養不良是開始血液透析的強烈指征。在此基礎上應該準確評估患者體重,對于透析間期體重增長過多需脫水量較大的患者,可采用序貫透析、血液濾過或調整透析液鈉離子濃度等方法提高耐受性,防止低血壓的發生[7]。一般透析間期體重增加不能超過干體重的4%～5%,血透時超濾要溫和,適當給予高鈉透析及序貫透析。

2 結果與討論

50例患者經過綜合護理,好轉39例、無效11例。預防和延緩糖尿病腎病病情的發展,改善患者生活質量。護理效果良好。DN由于其疾病的復雜性和特殊性,需要醫護人員更加認真細致地觀察和護理,根據不同情況采取不同的治療及護理措施,幫助患者恢復健康。早期預防對于DN的發病也有很重要的意義,所有的糖尿病人病程超過5年以上者要經常查腎功能尿蛋白定性24h尿蛋白定量并注意測量血壓做眼底檢查。

[1]王玉玲,賴真容.糖尿病腎病的護理[J].臨床和實驗醫學雜志,2007(7).

[2]童艷華.糖尿病腎病的護理體會[J].職業與健康,2005(9).

[3]王維娜,柳展梅,陳正君.糖尿病腎病的護理體會[J].齊魯護理雜志,2002(10).

[4]姜曄,申月云.糖尿病腎病的飲食支持療法[J].泰山醫學院學報,2006(4).

[5]張小蝶.糖尿病腎病30例護理體會[J].內科,2008(1).

[6]吳文雪.112例老年糖尿病腎病的護理體會[J].中原醫刊,2005 (21).

[7]嚴容,程穎，嚴碧云卞.糖尿病腎病血液透析患者的護理[J].現代護理,2006,12(23).