負壓封閉引流技術在皮膚軟組織缺損中應用的護理觀察

李艷華 崔愛琴 張俊娥

(河南省漯河醫學高等?？茖W校第二附屬醫院 河南漯河 462000)

負壓封閉引流(vacuum sealing drainage,VSD)技術是由德國Ulm大學創傷外科Fleischmann博士1992年首創,應用于臨床,1994年裘華德教授等在國內率先引進這一新型引流技術[1],進行了臨床應用方面的相關研究。以后隨著該項技術不斷的推廣應用,已廣泛應用于外科多個領域。它能夠徹底去除腔隙、創面的分泌物或壞死組織,促進愈合,是一種理想的治療方法。自2007年1月至今,我院應用該技術治療大面積皮膚撕脫傷及嚴重感染創面10例,均取得了良好的效果?，F總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例10例,男6例,女4例;年齡19～64歲,平均44歲。致傷原因:車禍傷3例,機器絞傷5例,重物壓砸傷2例。上肢損傷4例,下肢6例。10例均合并不同程度的骨折,以及肌腱、血管、神經的損傷,于傷后6～8h內急診行清創骨折內固定,肌腱、血管、神經修復術。VSD材料于術后皮膚壞死界限清楚后應用。皮膚缺損面積:最小約10cm×8cm,最大約60cm×18cm。

1.2 VSD材料

VSD系統組成:武漢維斯第醫用科技有限公司生產的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料,2種規格:一種是150mm×100mm×9mm,另一種為150mm×50mm×9mm,有良好的組織相容性,應用時根據創面大小及形狀將此材料修剪,覆蓋在創面上或植皮創面上。敷料內置兩條或一條多側孔硬質硅膠引流管,長50cm,其一端14cm(位于泡沫內)范圍內有密集的側孔,管壁質硬,高負壓吸引時管腔不塌陷閉塞,硬質硅膠包埋在敷料中,為帶有多個側孔的引流管。生物透性薄膜為由美國3M公司生產,生物相容性好、對皮膚無刺激,具有良好的透氣性。引流管接負壓引流瓶,負壓引流瓶為國產普通負壓引流瓶。

1.3 治療方法

(1)擴創:在上次手術基礎上,進一步徹底清除壞死組織,深部組織應注意打開各死腔;(2)放松止血帶后嚴密止血,一一結扎血管;(3)VSD敷料覆蓋創面,較大創面可將敷料串聯,并根據創面外形情況修剪敷料;(4)創緣周圍皮膚與VSD敷料間斷縫合,全部覆蓋創面;(5)封閉:用生理鹽水敷料將創面周圍皮膚擦干,將生物透性薄膜粘貼密閉整個腔隙,并以系膜法將引流管包埋;(6)將所有的出管用三通管匯集,最后經一根吸引器引流管連接吸引器;(7)檢查封閉情況無漏氣,血管鉗夾閉吸引器管返回病房。

2 護理

2.1 術前護理

(1)心理護理:首先要護士要了解病人的心理反應,病人在不可預測和無法避免的突發災難面前沒有思想準備難以接受現實,緊張、恐懼,焦慮、憤怒等心理普遍存在。因此,護士在面對病人時首先要穩定,對病人的情緒表示理解,同情,簡明扼要的介紹醫生、護士及醫療護理水平,用自己的語言行為讓病人有安全感。同時用嫻熟的搶救技術,分秒必爭的態度取得病人的信任,從而配合搶救治療。其次,列舉治愈病例告知病人負壓封閉引流系統雖然較單次普通換藥的材料費昂貴,但是由于它顯著減少了換藥次數,減輕了痛苦,縮短了治療周期,總體醫療費用反而降低。(2)特殊物品準備:威克傷材料,負壓引流裝置,多側孔引流管。

2.2 術后護理

(1)負壓引流:患者回房后,引流管接負壓引流,負壓引流瓶接中心吸引,維持壓力為0.017～0.06mPa,24h不間斷負壓吸引。如果吸引管道連續負壓吸引后發生塌陷,堵管,或因封閉漏氣導致負壓丟失,應及時更換管道或重新封閉,以免影響治療效果。(2)引流裝置更換:每日更換負壓引流裝置,并記錄引流液量及性狀。應用糜蛋白酶間斷沖洗:糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用,選擇性分解變性蛋白質,溶化壞死組織,使其與膿液變稀,易于引流,消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積,促進肉芽組織生長[2],注意置管及沖洗過程的無菌操作,避免醫源性感染。(3)合理抗感染治療:依據引流液培養及藥敏結果,合理選用抗生素。(4)補充營養:應用負壓封閉技術,每天吸出的滲出物中含大量蛋白,應注意監測,及時補充營養物質,防止發生負氮平衡。(5)采用VSD治療后要特別強調體位護理,為保障有效負壓吸引以及局部的血液循環,應在手術區的上方、下方各墊一個小軟枕,使之懸浮在架空的空隙中,均衡分散壓力,從而保證負壓吸引并維持正常的血液循環。

3 護理體會

負壓封閉引流技術是一種處理創面的全新的方法,大面積皮膚軟組織缺損及嚴重污染創面采用負壓引流技術,首先創面被透明貼膜完全封閉,不會滲濕敷料,污染被服,完全阻止外來菌的入侵,避免了交叉感染的發生;再者持續負壓吸引,有效促進創面肉芽組織生長,有效促進傷口竇道愈合,為下一步手術打下基礎;最后,對于慢性、滲出多的感染創面,省卻了每天換藥的痛苦,縮短了患者住院時間,減少了患者的經濟負擔,減輕了醫護人員的工作量,從而也減少了醫療廢物產生。負壓封閉引流技術應用于大面積皮膚軟組織缺損及嚴重污染創面,操作簡便,易于掌握,術后護理方便,且療效顯著,是一種治療軟組織缺損的有效方法。

[1]陳義發,裘華德,喬建國,等.全負壓封閉引流治療皮膚軟組織化膿性感染[J].中華醫學雜志,1997,77:15～16.

[2]裘華德,王彥峰.負壓封閉引流技術介紹[J].中國實用外科雜志,1998,18(4):233.