乳腺增生的放射診斷

張偉

(內蒙古自治區呼倫貝爾市海拉爾農墾總醫院放射科 內蒙古呼倫貝爾 021008)

乳腺增生是婦女的常見多發病之一,臨床發病率有逐年上升的趨勢,發病率占乳腺疾病的首位。見于25～45歲女性,癥狀多與月經周期有關。鉬靶X線表現具有多樣性,尤其年輕女性致密性腺體與腺體增生不易區分。

1 臨床病理變化

一般組織學上將乳腺增生性疾病描述為一類以乳腺組織增生和和退行性改變為特征的病變,伴有上皮和結締組織的異常組合。乳腺小葉增生是最為常見的一種增生類型,主要以乳腺小葉管泡及纖維增生,小葉增大融合,腺管增多并且密集,卵巢功能低下的患者容易發生,臨床上以24～26歲左右的患者較多見,主要表現為陣發性乳腺疼痛,一側或兩側乳房脹痛,刺痛或隱痛不適,疼痛嚴重不可碰觸,經前期加重,月經后癥狀減輕,乳房外上象限可觸及結節或腫塊,隨經期變化腫塊或結節的大小可有變化。囊性增生可能與卵巢功能失調有關,導管腔擴大成囊狀,以25～40歲左右的患者多見,疼痛不多見,疼痛時主要表現為單側或雙側乳房脹痛,可觸及較韌的腫塊,邊界光滑銳利,活動度好。約5%～25%可合并乳頭溢液。纖維性增生可能與內分泌紊亂有關,可有對稱性發病的趨勢,以纖維化為主,乳腺小葉萎縮稀少,腺體數量減少,好發于30歲以前的女性,病變多位于乳腺外上方,可觸及結節或整個乳腺變硬。硬化性腺病主要由乳腺小葉增生而來,管泡呈瘤樣增生向小葉周圍擴張,小葉間纖維組織增生發展至腺葉內,小葉間界限消失,形成融合趨勢。小葉腺管萎縮,質地很硬,臨床以20～50歲之間女性多見,易雙側同時發病,可觸及彌散分布的多個結節,可移動。

2 影像表現

影像表現因乳腺增生的成分不同而表現各異,鉬靶X線顯示增生多表現為雙乳外上象限局限性或彌漫性片狀、棉花團狀、圓形、絨毛形陰影,密度多不均勻,邊界不清,少數可以形成腫塊狀的致密影,一般無清晰銳利的邊界。合并鈣化時,多為細小的散在點樣鈣化,輪廓光滑。小乳管擴張形成囊腫時,在鉬靶X線上表現為大小不等的圓形或卵圓形影,密度與腺體相似,邊緣光滑、銳利,局限性或散在分布于乳腺內,囊腫壁偶可見線樣鈣化。若囊腫較密集,則可因為囊腫之間的互相擠壓,使囊腫呈新月狀改變,惑在球形陰影的某一邊緣出現弧形缺損。CT診應結合病史及臨床表現等情況,同樣的CT表現,在年輕的臨床癥狀陰性的患者可能為致密型腺體而在中老年生育過的患者則提示有增生,某些婦女有經前期的生理性疼痛,應注意鑒別。纖維性增生CT表現為病變區為一局限致密影,邊界不清,易被認為是腺體的一部分,一種極少見的情況是乳腺纖維化,整個乳房呈均勻致密的腫塊,單純根據CT很難做出診斷。當乳房末端輸乳管或腺泡增多,小葉變形,輸乳管擴張,纖維組織也有明顯增生時,CT表現為彌漫而散在的小片狀或大片狀不規則密度增高影,病變邊界不清,某些致密影可互相融合,形成較大的致密區,少數可形成類似腫塊狀影,但邊界模糊。鈣化常見,散在分布,點狀或條狀。小輸乳管高度擴張形成囊腫時,表現為多發彌漫分布的片狀密度增高影與囊狀低密度區混合存在。呈蜂窩狀改變。增強掃描強化不明顯或輕度強化。囊腫超過1cm直徑時表現為孤立的低密度區,常呈球形,邊界光滑。

3 診斷及鑒別診斷

乳腺增生的影像診斷與臨床密切相關,應該與患者的年齡、生育史、癥狀、體征及月經史等相結合,患者可具有單一性的增生,也可以為多種成分的增生。增生患者多為30～40歲,病變多累及雙側,臨床癥狀與月經有關,經前期乳房腫痛及乳腺腫塊較明顯。X線表現為雙乳局限性或彌漫性片狀、圓形或致密陰影,密度多不均勻,邊界不清。合并鈣化多分布較散在。

鉬靶X線表現局限性的腺體增生,應與浸潤性的乳腺癌鑒別,腺體增生多無皮膚及脂肪層改變,周圍腺體無糾集,周圍無明顯分葉及毛刺。而且增生多為雙側性。合并鈣化時鈣化較散在,而乳腺癌鈣化呈區域分布或聚集成簇。囊性增生時的囊腫應與乳腺良性腫瘤如纖維瘤鑒別,囊性增生多雙側發病,病灶密度低,聚集時可有弧形壓跡,合并鈣化時多為線樣或弧形,而纖維瘤密度較高,融合時呈分葉狀表現,合并鈣化時多為粗大顆粒狀鈣化。

CT影像上少數可形成局限性腫塊樣陰影且有輕度強化時,與乳腺纖維瘤難以鑒別。局限性增生需要與浸潤性乳腺癌鑒別,前者無血暈增加、皮膚增厚及毛刺等惡性征象,若有鈣化則較分散。強化程度低于癌瘤的強化,且增生多為雙側性。另外囊性增生容易癌變,應必要時結合病理檢查。

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