如何正確接種卡介苗

李珍香

(江西省永豐縣疾病控制中心 江西永豐 331500)

盡管卡介苗(BCG)接種效果存在著爭議[1],但在結核病疫情較嚴重的地區,卡介苗接種仍是預防結核病,特別是結核性腦膜炎的重要措施之一[2]。本地區是一個經濟、文化較落后的山區縣,結核病是本地的常見病、多發病。本文就如何高質量地接種卡介苗談幾點體會,為結核病的預防工作提供裨益。

1 明確接種對象

新生兒、3個月內嬰兒及未感染結核桿菌的兒童、青少年均為接種對象。

2 熟悉接種程序

對新生兒及3個月內嬰兒直接接種,其余接種對象均需做結合菌素(BCG-PPD)實驗,只有反應陰性者(假陰性除外)方可接種卡介苗。

3 規范接種方法

卡介苗的接種方法以前有皮內法、皮膚劃痕法、口服法。現本中心引用國際上推行的皮內法。每人份為0.1mL(內含0.05～0.1mg卡介苗)。接種時操作者一定要認真、負責,集中注意力,最好用4～4.5號的1mL一次性注射器吸取卡介苗。先用75%酒精棉球,常規消毒接種對象左上臂三角肌外下緣皮膚,待干,用左手繃緊接種部位皮膚,右手拇指及食指固定針管、針頭銜接處,與皮膚呈10°刺入皮內,確定針頭在皮內后,平行進針少許,最后緩慢注入卡介苗0.1mL,使注射部位形成一個直徑約6mm的圓形皮丘,然后將針管朝順時針方向旋轉45°后,拔出針頭,以防疫苗溢出。

4 掌握接種反應及處理

正常情況下,卡介苗接種后2周左右,局部可出現紅腫侵潤,若隨后化膿形成潰瘍,可用1%龍膽紫涂抹,以防感染。一般持續2～3個月,可自行吸收,結痂形成一個永久性的凹陷瘢痕,稱“卡疤”。局部淋巴結如不超過1cm,屬正常反應,一般可自行消退;如局部淋巴結腫大超過1cm,即為不正常反應,多發生在接種后1～2個月或3個月左右,與卡介苗所用菌株的剩余毒力、菌齡、接種方法和接種對象的年齡、體質及當時的一般情況有關。當淋巴結稍有腫大,立即熱敷,可自行吸收;如化膿,可在無菌操作下抽取膿液,若一次抽膿未愈,還可重復抽膿,直至痊愈;如已破潰,則愈合時間較長,可擴大創口引流,并同時用異煙肼軟膏外敷,每2～3天換敷料一次,這樣可縮短治療和愈合時間;對局部皮膚膿瘍者,可用0.5%普魯卡因加異煙肼50mg或鏈霉素0.5g,在局部周圍做環狀封閉,效果較好。部分接種者在接種后2～3d會出現體溫升高,應給予適當處理。

5 牢記接種要點

凡患結核病和急性傳染病、重癥感染、腎炎、心臟病、免疫缺陷病、嚴重皮膚病未愈者,均不宜接種卡介苗。出生時體重小于2300g的早產兒也不可接種卡介苗,應推遲至體重2500g以上再接種。嚴禁用碘酒或碘伏皮膚消毒。消毒劑未干時不要接種,否則影響疫苗效果。接種部位、方式一定要準確,嚴禁皮下或肌肉注射,否則會引起經久不愈的深部寒性膿瘍。接種劑量要精確,劑量不夠則陽性率不高,達不到接種目的;劑量過多可引起潰瘍不愈或全身反應。告知家長及監護人接種后可能出現的反應及正確的處理方法,且接種部位不能用手揉、擠、撓,以免感染。卡介苗要避光、2～8℃冰箱內保存,安瓶有裂紋或疫苗已過期的不可使用。安瓶中未用完的卡介苗應蓋上消毒干面球,超過半小時應廢棄,嚴禁使用。接種BCG及BCG-PPD的一次性注射器嚴格實行“一人一針一管一用一銷毀”的消毒管理制度。對接種對象必須詳細登記姓名、性別、年齡、住址、疫苗批號及亞批號、制造單位、接種日期等,便于隨訪。

6 連續卡介苗監測

卡介苗接種后12周,采用BCG-PPD皮內注射實驗法,注射部位在前臂掌側中央,劑量為0.1mL(含5個結素單位),72h后觀察結果。若局部皮膚硬結直徑大于或等于5mm為陽性反應,表明卡介苗接種成功,機體已獲得對結核桿菌的免疫力。若少數(約3%～5%)接種對象局部皮膚硬結直徑小于5mm,在排除假陰性的情況下,應視為卡介苗接種失敗,須按常規補種。

卡介苗接種既是一項專業性較強的技術,又是一項耐心。細致的工作。低質量的卡介苗接種不但不能達到應有的效果,反而會造成大量人力、物力資源的浪費,而高質量的卡介苗接種就要求我們必須掌握卡介苗接種的個方面知識,缺一不可。

[1]Sringett VH,Sutherland I A.Tuberele Lung Disease,1994,75:223～227.

[2]李波,吳紹琴,屠德華.北京市新生兒卡介苗接種質量的監測[J].中國防癆雜志,2001,23(6):351.