如何測量側臥位的血壓

顧鳴燕

(江蘇省宿遷市沭陽縣人民醫院 江蘇宿遷 223600)

無創血壓的測量是每一位護士必須掌握的一門技術,測量無創血壓的標準體位是坐位或平臥位,但在臨床上某些特殊疾病的患者以及手術病人,在無法坐位和平臥位時,只能測量側臥位時雙側上肢的無創血壓。本文通過對平臥位與側臥位時左右兩側上肢的無創血壓值進行比較,從中得出側臥位時,哪側上肢無創血壓能為診斷、治療、護理提供依據,更能接近平臥位時的血壓值,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

被測量者入選標準:(1)既往無心血管系統疾病、冠狀動脈與心肌疾病、心瓣膜病、神經系統疾病、肝腎功能疾病;(2)本組共100例,其中男性50例,女性50例,年齡18～60周歲;(3)在相同時間內測量平臥位時的血壓值作比較。

1.2 檢測儀器

水銀血壓計,袖帶的寬度比被測肢體的直徑寬20%,長度應能包繞整個肢體,袖帶長24～28cm,寬12～14cm,水銀槽內裝有水銀60g。

1.3 檢測方法

在測血壓前要求安靜休息20～30min,無進食,情緒激動,環境應舒適安靜,測壓部位為肱動脈。先測平臥位時左、右上肢血壓,隨后左、右側臥位各保持10min測量雙上肢血壓。平臥位時被測壓者肘臂伸直,掌心向上,肱動脈與心臟在同一水平。側臥位時,側上方肢體放在一側髖部,側下方肢體外展45°平放在床上[1],將袖帶按正確方法縛于每種體位下的上肢,在每種體位下每一側上肢測量3次,每次測量間隔10min,取每種體位下每一側上肢的平均值。

2 結果

100例正常成人側臥位時,受壓側上肢血壓值均接近平臥位時雙上肢的血壓值,而對側上肢血壓均低于平臥位時雙上肢血壓值,總結出側臥位時左右上肢收縮壓差波動在6.036～20.201(mmHg)之間,舒張壓差波動在4.992～20.984(mmHg)之間。

3 討論

在各種生理情況下,血壓可發生各種變化,影響血壓的生理因素有:年齡、性別、晝夜節律、運動、環境、體型、體位、情緒等[2],不同體位所測量的血壓值也不同,在臨床上,一般取坐位或平臥位為測血壓的標準體位。但有些病人如背部外傷、腰椎或脊柱畸形、手術患者在無法坐位或平臥位時,護理人員為其測血壓時往往會出現一個誤區,認為低于心臟水平的肢體測血壓偏高,所以測血壓時他們會選擇側臥位時高于心臟水平的上肢測血壓,實際上他們所測出的血壓值低于平臥位時血壓的20%左右,甚至會把病人誤認為低血壓而影響到診斷和治療。

側臥位時,對側肢體高于心臟水平,所以測出的血壓值偏低,理論上低于心臟水平的肢體測血壓應偏高。但由于該肢體血管一定程度受到壓迫,且側臥位血液滯留于壓于下側的半身,且血量減少這些因素影響收縮壓,使收縮壓偏低[1]。但是所測的血壓還是接近平臥位時的血壓值。

在為無法平臥位的患者測血壓時應測量側臥位時的受壓側肢體血壓更為接近平臥位時的血壓值。側臥位的手術患者,術前最好測量平臥位時左右上肢血壓與側臥位時受壓側上肢血壓,各連續測量3次,每次測量間隔10min,取相同體位下同側上肢血壓的平均值,以這個數值為標準,及時處理手術中低血壓假象與高血壓危象。

綜上所述,臥位對血壓有明顯的影響,本文通過對正常人3個不同體位的血壓進行分析比較,可為手術患者或其他側臥位病人測量血壓提供參考依據。

[1]白鳳英.側臥位對無創血壓的影響[J].臨床醫藥實踐,2009,18(1).

[2]丁亞萍,姜安麗.生命體征的觀察與護理[J].護理學基礎,223～228.