持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在我供應(yīng)中心的實施

陸佩言

(江蘇省常州第一人民醫(yī)院供應(yīng)中心 江蘇常州 212003)

供應(yīng)室是醫(yī)院的一個重要組成部分,它即是向全院(手術(shù)室)提供各種無菌器材、敷料和其它無菌物品的保障科室,又是預(yù)防和減少醫(yī)院感染的重點科室。為了供應(yīng)室工作質(zhì)量做的科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng),在管理上要進(jìn)行(CQI)。ISO9000∶2000標(biāo)準(zhǔn)3、2、1、3條款將持續(xù)改進(jìn)定義:“增強滿足要求的能力的循環(huán)活動。”該條款在“注”中指出:“制定改革目標(biāo)和尋求改進(jìn)機(jī)會的過程,是一個持續(xù)過程。從定義中我們能夠看出,CQI是一個不斷提高的持續(xù)過程,永無止境。CQI的目標(biāo)是整個系統(tǒng)和程序(魚骨法)[1],是要發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生不良事件的系統(tǒng)中的錯誤,而且CQI還有一套發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的方法,通俗的理解是:標(biāo)準(zhǔn)-執(zhí)行-提高的質(zhì)量管理循環(huán)過程,結(jié)合我科的特點,體會如下。

1 方法

1.1 預(yù)防控制

消毒供應(yīng)室制度是工作方向。按照專業(yè)(衛(wèi)生部出臺的消毒供應(yīng)中心)的標(biāo)準(zhǔn)要求制定各項規(guī)章制度、考核內(nèi)容、人員培訓(xùn),強化意識。建立文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),是進(jìn)行質(zhì)量管理和建立質(zhì)量體系的重要步驟。

(1)健全各項規(guī)章制度,規(guī)范操作,完善供應(yīng)室崗位職責(zé)。我科按標(biāo)準(zhǔn)建立和完善各種管理制度。這是目標(biāo)性的,每個人要按這個要求去做的。(2)建立考核標(biāo)準(zhǔn)、考核內(nèi)容、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)涉及質(zhì)量的內(nèi)容,也就是每個人要做到才達(dá)到要求。(3)要求供應(yīng)室人員熟練掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程,自覺履行職責(zé)。對工作人員進(jìn)行培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容:加強道德思想教育,嚴(yán)謹(jǐn)求實;每周進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和不斷吸收別人先進(jìn)經(jīng)驗,學(xué)習(xí)掌握供應(yīng)室專科知識,對技術(shù)精益求精,不斷更新知識,提高技術(shù)水平;強化質(zhì)量意識,樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度。技術(shù)支持是標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量的重要條件,必須熟悉器械性能、消毒滅菌方法、洗滌技術(shù),掌握儀器設(shè)備的使用,包奘技術(shù),溝通技巧等。采取多種形式熟悉規(guī)范,如護(hù)士長檢查和質(zhì)控小組督查、考試等來充分掌握標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,人人過關(guān),知曉率100%,提高了人員素質(zhì),規(guī)范了操作。

1.2 環(huán)節(jié)控制

供應(yīng)室環(huán)節(jié)控制即是供應(yīng)室工作流程的管理,工作要求與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同管理,也就是要進(jìn)行細(xì)化管理[2]流程(工作指南)控制。

(1)每個人執(zhí)行流程時,要按規(guī)范操作,人人把關(guān):做到按規(guī)定操作、核對好每一環(huán)節(jié)、把好質(zhì)量每一關(guān)。(2)以程序的方式加以規(guī)定。制定了細(xì)化流程,落實各個環(huán)節(jié),針對容易出現(xiàn)問題環(huán)節(jié)加以強化,如包裝換藥拆線時,要點清10把鑷子,然后再放入容器中(相應(yīng)又增加了一次核對機(jī)會);包裝器械時強調(diào)照卡片復(fù)查一遍,對有效期強調(diào)“出品’和”有效”刻出,這樣能辨別那個是消毒日期。對各班物品進(jìn)行定基數(shù),使每個人工作做到心中有數(shù)。(3)簡化流程。用信息化技術(shù)管理供應(yīng)室,包括臨床科室領(lǐng)用物品,根據(jù)申領(lǐng)物品多少來發(fā)放物品,做到心中有數(shù);手寫消毒標(biāo)簽改成電腦打印等,避免人為的差錯。(4)工作認(rèn)真仔細(xì),對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行有效檢查。

1.3 結(jié)果控制

有質(zhì)量控制過程的記錄并可追溯,對工作中存在的差距和問題,進(jìn)行分析,制定改進(jìn)目標(biāo),采取整改措施。供應(yīng)室成立了質(zhì)控小組(質(zhì)量評估)。采取崗位人員自控;質(zhì)控小組監(jiān)控;護(hù)士長定時或不定時抽查;外加質(zhì)量控制的監(jiān)測檢查,并對質(zhì)量過程詳細(xì)記錄,達(dá)到質(zhì)量全過程控制,對質(zhì)量管理中存在問題及時糾正,引導(dǎo)和實現(xiàn)供應(yīng)室的發(fā)展目標(biāo),成為持續(xù)改進(jìn)過程。

(1)針對規(guī)范檢查無菌包是否達(dá)標(biāo),包括清洗、包裝、滅菌等各個環(huán)節(jié)。個人對清洗物品逐一目測,必要時使用帶光源放大鏡對清洗物品進(jìn)行檢查,對消毒物品逐一進(jìn)行檢查核對,存在問題及時解決。(2)對質(zhì)量管理中存在問題,科室會議進(jìn)行討論;質(zhì)控小組每月1次質(zhì)量分析,碰到問題隨時討論,集思廣益,使科室工作揚長避短,做到動態(tài)管理,使之更規(guī)范。(3)對各班人員進(jìn)行質(zhì)量考核。護(hù)士長或質(zhì)控小組人員定時(每周一次)或不定時抽查各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量。(4)制定了獎懲制度。對個人出現(xiàn)的差錯進(jìn)行處罰,并采取疊加效應(yīng)。強化風(fēng)險防范意識,增強每個人的責(zé)任性。(5)針對質(zhì)量管理[3](系統(tǒng)檢測),有質(zhì)量追溯制度,每個包責(zé)任人和鍋次作好標(biāo)記,便于追溯。按照制度執(zhí)行工作。我科準(zhǔn)備著手條形碼管理,這樣使追溯系統(tǒng)更加完善。

1.4 效果評價

針對制定的質(zhì)量目標(biāo)和質(zhì)量追溯制度,進(jìn)行跟蹤控制,不斷分析問題,制定改進(jìn)目標(biāo),采取改進(jìn)措施,供應(yīng)室工作成效得到提高。然后進(jìn)行下一循環(huán)。

2 討論

質(zhì)量管理體現(xiàn)動態(tài)、全程和持續(xù)改進(jìn),堅持質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),為永恒的目標(biāo)。今天你的工作有效性如何;今天臨床是否達(dá)到滿意;今天效率和效益是否提高,今天你是不是做得更好。這就是持續(xù)改進(jìn)的表現(xiàn)形式。

[1]黃進(jìn).持續(xù)質(zhì)量放進(jìn)在消毒供應(yīng)室工作中的作用[J].中國護(hù)理管理,2007,7(10):47～48.

[2]周鳳蓮.細(xì)節(jié)管理在醫(yī)院供應(yīng)室的管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009(4):43.

[3]劉艷.農(nóng)產(chǎn)品安全管理的研究[J].品牌與標(biāo)準(zhǔn)化,2009(16):21.