一例肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足的護(hù)理

柳麗玲 宋亞南 王風(fēng)榮 楊華 李金鳳

(黑龍江省大慶市第二醫(yī)院 黑龍江大慶 163461)

肝硬化是由于慢性肝炎反復(fù)發(fā)作,造成肝細(xì)胞嚴(yán)重受損,引起肝臟功能失代償?shù)膰?yán)重并發(fā)癥。糖尿病是因?yàn)轶w內(nèi)胰島素活性絕對或相對不足或人體組織對胰島素敏感性下降所引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)和繼發(fā)水電解質(zhì)紊亂的內(nèi)分泌代謝性疾病[1]。肝病易導(dǎo)致糖代謝紊亂,而糖尿病能使肝糖元減少,二者相互影響,肝硬化一旦合并糖尿病,其預(yù)后極其不良。糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽,是糖尿病慢性致殘、致死的重要原因,主要病因是末梢神經(jīng)病變,下肢動脈供血不足,細(xì)菌感染等多種因素所致[2],科學(xué)有效的護(hù)理對糖尿病足康復(fù),提高患者的生存質(zhì)量致觀重要。我科于2009年4月收治一名肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足的病人,通過科學(xué)的護(hù)理,積極對癥治療,患者臨床癥狀緩解,足背部潰瘍面愈合,局部未出現(xiàn)感染,收到了滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者、男性、52歲,診斷:肝硬化合并糖尿病并發(fā)糖尿病足,主因:厭食、腹脹、乏力、尿黃、足背部疼痛等癥狀十余天,近幾日上述癥狀加重,并相繼出現(xiàn)左腳背小水皰,當(dāng)時(shí)并未引起病人注意,最后水泡破潰形成潰瘍,疼痛加重,而來我院入院治療,患者確診肝硬化病史6年,糖尿病史2年,入院查體所見:病人精神欠佳、面色晦暗、痛苦面容、腹水征(++)、腹痛、乏力,雙下肢中度水腫,左腳背部可見2cm× 3cm大小的潰瘍面,潰瘍面周圍局部紅腫,疼痛明顯,皮色發(fā)紺,遵醫(yī)囑給予:保肝、降黃、利尿、抗感染、控制血糖、糾正低蛋白血癥等對癥治療,30余天后,患者病情明顯好轉(zhuǎn),肝功能明顯改善,血糖波動無明顯改變,足背部潰瘍愈合,臨床好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 做好基礎(chǔ)護(hù)理工作,預(yù)防繼發(fā)感染

密切觀察病情變化和生命指征變化,準(zhǔn)確記錄24h出入水量,定期測量腹圍,了解腹水消退情況,由于病人長期臥床,要保持床鋪清潔、干燥、平整無皺褶,臀部墊棉墊,每日用溫水擦浴并更換內(nèi)衣,定時(shí)為病人翻身叩背,防止褥瘡的發(fā)生,做好口腔護(hù)理,保持病人口腔清潔,病室要保持空氣新鮮,每日進(jìn)行空氣消毒1次,為病人創(chuàng)造一個(gè)良好、舒適的修養(yǎng)環(huán)境。

2.2 雙足的護(hù)理

保持足部清潔,健側(cè)足部每日用30～40℃溫水泡腳20m in,按摩足部,促進(jìn)血液循環(huán),患側(cè)足部潰瘍面每日用生理鹽水清潔消毒2次,保持創(chuàng)面清潔、濕潤,并配合紅外線燈照射,距離30～50cm,每日3次,每次20m in。

2.3 血糖的監(jiān)測

護(hù)士必須意識到做好血糖監(jiān)測的重要性,熟練掌握快速血糖儀的使用和注意事項(xiàng),嚴(yán)密監(jiān)測,一般為晨起空腹,三餐前30m in,三餐后2h和睡前血糖監(jiān)測,當(dāng)血糖數(shù)值出現(xiàn)升高或降低時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生,給予及時(shí)處理。

2.4 飲食護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者的飲食控制至關(guān)重要,有效的控制水、鈉、蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入,可以減輕水腫,防止并發(fā)癥的發(fā)生,因此應(yīng)指導(dǎo)患者自覺遵守飲食規(guī)定,根據(jù)腹水和血糖情況及時(shí)調(diào)整飲食。一般進(jìn)食以糖類、脂肪適量,高蛋白、高維生素類飲食為宜,蛋白質(zhì)應(yīng)以植物蛋白為主,如:豆制品,禁食動物脂肪,少食膽固醇高的食物,有浮水者應(yīng)限制水和鹽的攝入,有肝昏迷傾象應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)的攝入,應(yīng)用胰島素治療時(shí),進(jìn)餐應(yīng)準(zhǔn)時(shí),一般在注射后30m in內(nèi)進(jìn)食,以免發(fā)生低血糖,患者進(jìn)食應(yīng)遵守定時(shí)定量、少食多餐的原則,禁食粗糙、辛辣、堅(jiān)硬、煎炸等不易消化和刺激性強(qiáng)的食物。

2.5 心理護(hù)理

肝硬化合并糖尿病患者,兩者疾病終身并存,常年服藥,病情遷延反復(fù)及長期的飲食控制,使患者心理負(fù)擔(dān)很重,易產(chǎn)生不良情緒,應(yīng)根據(jù)病人的不同情況,科學(xué)地進(jìn)行心理護(hù)理,讓其放下思想包袱,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,護(hù)士應(yīng)密切護(hù)患關(guān)系,增進(jìn)感情,爭取患者的信任,給患者以說明、勸告、鼓勵(lì)和支持,穩(wěn)定情緒,并給患者以教育和指導(dǎo)。

2.6 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)和幫助患者及家屬掌握肝硬化合并糖尿病知識,做好自我護(hù)理,保持口腔清潔和個(gè)人衛(wèi)生,防止受涼感冒和感染,講解降糖用藥的必要性、重要性及注意事項(xiàng),適當(dāng)活動,以不覺疲勞為度,定期檢查足部皮膚,禁煙、酒,如有不適立即就醫(yī)。

3 討論

肝硬化合并糖尿病晚期,由于肝功能嚴(yán)重受損,積易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,病情極為復(fù)雜,護(hù)理難度較大,因此,要求臨床護(hù)士要掌握此病的護(hù)理重點(diǎn),加強(qiáng)相關(guān)疾病知識的學(xué)習(xí)和積累,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,積極治療原發(fā)病,經(jīng)常檢查足部,避免外傷,去除誘發(fā)因素,早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生,提高治療效果的有力保證,從而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]常桂娥.糖尿病的護(hù)理[J].中華中醫(yī)雜志,2004,5(15):1420.

[2]梁金偉.22例糖尿病足病人護(hù)理體會[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(14):104.