間歇充氣壓縮泵在脊柱外科術后護理中的應用及價值

馬湘梅 劉瑾 胡雅斌

(1.新疆醫科大學附屬中醫醫院脊柱一科; 2.新疆醫科大學附屬腫瘤醫院神經外科 新疆 烏魯木齊 830000)

我科自2008年1月至今術后常規使用間歇充氣壓縮泵(interm ittent pneumatic pump,IPCP)作為術后預防下肢深靜脈血栓形成的措施,取得滿意效果。IPCP是一種橡膠制成的袖套裝置,可置于下肢,通過壓縮氣泵有節律地膨脹和收縮,排空深部腓腸肌靜脈并增加股靜脈的血流小腿壓縮泵也可增加系統纖維蛋白溶解活性,并可提供輔助的預防效果［1］。

1 臨床資料

2008年1月至2009年11月共551例患者行脊柱開放性手術患者中使用IPCP裝置,臥床從3～16d,平均:4.13d,患者平均年齡53.7歲,全部患者手術后均常規使用IPCP,直至下床行走。未發生下肢深靜脈血栓。

2 術前干預

心理干預:(1)針對患者較多的負性心理,積極與患者交談,取得家屬的支持、配合,介紹手術成功者的經驗,解除其思想顧慮,調動其主觀能動性,使其愉快的接受手術治療。(2)加強對高?；颊叩男g前評估,通過術前談話來增加患者對手術的認識和信心,取得患者及家屬的配合。

認知干預:做好高危人群宣教:(1)向患者及家屬講解下肢深靜脈血栓發生的原因、危害性、常見癥狀,告知患者如有不適,及時告訴醫護人員;(2)勸其戒煙,可避免因尼古丁刺激引起的靜脈收縮[3],避免高膽固醇飲食,給予低脂富含纖維素飲食,多飲水,保持大便通暢;(3)指導患者掌握正確的下肢鍛煉方法,如肌肉等長收縮的訓練方法,踝關節背伸跖曲運動;(4)指導患者變換體位,每1～2小時1次。不僅可有效預防骶尾部皮膚壓瘡,還起到變換體位、促進全身血液循環的作用。

術后干預:按以下程序進行:患者手術后麻醉清醒轉回常規病房時即給予患者使用IPCP,袖套氣囊裝置置于患者雙側下肢,按機器固有模式運行,病房護士每40分鐘巡房1次。術后給予主動及被動活動踝關節(即背伸跖屈)及肌肉擠壓運動,自跟腱向上擠壓患肢小腿、大腿肌肉,促進下肢靜脈回流。麻醉作用消失后,督導患者主動鍛煉。每日3～4次,每次20～30min,逐日增加,直到下床行走。

3 使用注意事項

(1)格掌握IPCP的適用范圍,對于有禁忌證的患者嚴禁使用IPCP。IPCP禁忌證如下［2］:急性炎癥性皮膚病,心律不齊,丹毒,深部血栓性靜脈炎,肺水腫,急性靜脈血栓,不穩定型高血壓,安裝有人工心臟起搏器的患者。(2)腿套包裹下肢時,松緊度要適宜,腿套與肢體間以容納1指為宜。(3)在使用IPCP過程中,若患者身體感覺異常,或突然停電,或發現儀器有問題,應立即停止使用,把定時器調到零的位置,關閉電源開關,把空氣管從套筒上分離并排除空氣。

4 討論

預防下肢深靜脈血栓形成的措施可分為化學性方法和機械性方法2類。化學性方法主要是采用抗凝藥物來降低血液的黏稠度;機械性方法則是通過降低血液的淤滯性,促進靜脈回流以達到預防目的［4］。臨床上經常使用低分子肝素及小劑量華法令預防下肢深靜脈血栓,可以明顯降低下肢深靜脈血栓的發生率,但使用抗凝劑需要根據患者的情況經常調整用藥劑量,給臨床治療和護理工作帶來不便。因此,采用藥物治療以外的方法預防下肢深靜脈血栓,顯然具有重要意義。IPCP是有效預防下肢深靜脈血栓的治療方法之一,具體分析如下:(1)首先是由于IPCP加壓階段能加速下肢靜脈血流速度,改善靜脈淤血狀態,促使淤血靜脈排空,而下一個減壓階段使血液充分回流;并且由于周期性加壓、減壓的機械作用產生搏動性的血流,通過遠端肢體的深靜脈系統,從而促進下肢血液循環,預防凝血因子的聚集及對血管內膜的粘附,防止血栓形成。Flam等［5］研究發現,使用長及大腿的IPCP能使下肢靜脈排血量增加23%,血流速度增加(77±35)%;在充氣加壓期間血流速度有短暫時間為零,提示靜脈完全排空。(2)IPCP能預防下肢深靜脈血栓的另一個機制是增加纖溶系統的活性。無論正常人或有靜脈血栓的患者,使用IPCP后即能刺激內源性纖維蛋白溶解活性,其機制可能是由于減少了纖維蛋白溶酶原活化素抑制因子－1(plasiminogen activator inhibitor-1,PAI-1),使組織型纖維蛋白溶酶原活化素(tissue plasminogen activator,TPA)的活性增加所致［6］。Jacobs等［7］研究顯示,使用壓力梯度IPCP后血中纖維蛋白降解產物和纖維蛋白原降解產物顯著增加,TPA-PAI復合物也顯著增加, 而優球蛋白溶解時間明顯縮短,PAI-1也明顯減少,股靜脈血流量明顯增加,停用IPCP后上述結果迅速恢復到原來水平;(3)在治療壓力下,腿套從遠心端到近心端的有序充盈,由于其擠壓方向與人體血液流動方向保持一致而產生有效的生理性機械引流效應,可以促進靜脈血液和淋巴液的回流,加速組織水腫消退,加快肢體血流速度,促使局部代謝產物和炎性致痛物質得以消除,故在消除肢體腫脹方面效果顯著。

[1]翟振國,王辰.手術后靜脈血栓塞癥的防治[J].中國實用外科雜志,2004,24(3):186.

[2]莫咪蓉,沈佩娟,洪愛蓮.氣壓治療儀預防婦科手術后下肢靜脈血栓的觀察及護理[J].護理研究,2007,21(8):120.

[3]臧學慧,林宏生,吳昊,等.全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的臨床研究及危險因素分析[J].中華外科雜志,2005,43(8):511.

[4]翟振國,王辰.手術后靜脈血栓塞癥的防治[J].中國實用外科雜志,2004,24(3):186.

[5]Flam E,Berry S,Coyle A,et al.Blood flow augmentation of intermittent pneumatic compression systems used for prevention of deep vein thrombosis prior to surgery[J].Am J Surg,1996,171(3):312.

[6]Comerota AJ,Chouhan V,Harada RN,et al.The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression:mechanism of enhanced fibrinolys[J].Ann Surg,1997,226(3):306.

[7]Jacobs DG,Piotrowski JJ,Hoppensteadt DA,et al.Hemodynamic and fibrinolytic consequences of intermittent pneumatic compression:Preliminary results[J].Trauma,1996,40(5):710.