經橈動脈PCI致前臂腫脹的護理

孟新

(山東省勝利油田中心醫院心血管內科 山東東營 257034)

經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入診療(PCI)技術,具有損傷小、止血方便、周圍血管并發癥少、術后使用抗凝劑或溶栓劑不受影響等優點,患者術后活動不受限制,避免了因臥床制動帶來的不適,增加了患者舒適度,降低了術后并發肺栓塞的危險,且便于觀察,簡化了術后護理,受到廣大患者的歡迎。但是對于老年冠心病患者,血管條件差,且患有多種疾病,如若處理不當,可引起嚴重并發癥。我院在診療過程中遇到一例術后橈動脈自發性出血致前臂腫脹的患者,經及時的治療護理,康復出院。現報道如下。

1 病例介紹

患者老年男性,84歲,因陣發性胸痛3年,加重3h入院。查體:神志清,精神可,T36.20C,P64次/min,R19次/min,BP140/69mmHg;心電圖示:竇性心律,律齊,ST-T改變;既往有“慢性支氣管炎”50余年,“肺氣腫”20余年,“多發性腦梗死”10余年,否認高血壓、糖尿病病史。術前ALLEN試驗正常。經橈動脈穿刺為患者行PCI術,術中置入冠狀動脈支架2枚,治療結束保留動脈鞘管,返回病房。病房護士接診時發現患者術側上肢前臂明顯腫脹,患者訴疼痛明顯,穿刺處留有動脈鞘管,無滲血滲液,橈動脈搏動良好,BP170/85mmHg,患者較緊張。立即報告醫生,口服降壓藥物處理后,再次返回導管室,經橈動脈鞘管注入造影劑,造影提示:橈動脈小分支遠端自發性出血。給予局部按壓,配合局部冷敷。2h后患者訴疼痛減輕,術側前臂張力明顯減輕。給予50%硫酸鎂局部濕敷,腫脹逐漸消退,觀察48h后出院。

2 護理

1.1 術前護理

(1)心理護理:向患者及家屬簡要介紹冠狀動脈介入治療的目的和必要性、大致的手術過程,介紹導管室的醫護人員,以及術中、術后配合的注意事項,減輕患者的緊張情緒,避免因高度緊張、焦慮造成機體整體調節功能失調和抵抗力下降。(2)術前準備:術前完善各項檢查,做好備皮、碘過敏試驗,按醫囑口服阿司匹林、氯吡格雷,指導床上使用便器,術晨進半量飲食,進導管室前排空大小便。

1.2 術后護理

1.2.1 心理與飲食 (1)患者術后出現肢體腫脹,疼痛明顯,精神較緊張,血壓較高,應注意臥床休息,給予心理安慰,保持情緒穩定,有利于保持血壓平穩和止血。(2)指導患者分次適量飲水,避免飲水過快過熱,多排尿,促進造影劑從尿中排出;進食清淡易消化食物,避免進食易產氣的食物,以免引起腹脹。

1.2.2 肢體的護理 (1)肢體制動,根據橈動脈造影給予局部壓迫止血30min,配合局部冷敷,使血管收縮,減少滲出。處理過程中密切觀察橈動脈搏動和手指的血運、感覺和活動情況,采取防護措施,防止凍傷。2h后患者訴疼痛減輕,術側前臂張力減輕。(2)適當抬高患肢,給予50%硫酸鎂局部濕敷,起到鎮痛、收斂、利于靜脈回流的作用,使腫脹逐漸消退。(3)術后4h配合醫生將橈動脈鞘管拔出,拔管前充分補液,拔管前后監測血壓,防止發生迷走神經反射。穿刺處給予TR-Band橈動脈止血帶壓迫止血,注意觀察有無滲血滲液及橈動脈搏動情況,觀察手部有無腫脹、手指顏色、溫度、感覺等變化,指導患者腕部制動6h,做手指屈伸活動,促進手部靜脈回流。橈動脈止血帶每2小時放氣減壓1次(2mL),6h后慢慢放盡余氣,觀察30min無出血,將橈動脈止血帶撤除。

3 小結

經橈動脈途徑行PCI術與經股動脈途徑相比,具有很大的優勢。由于橈動脈細小、解剖變異較多,易痙攣、操作器械較困難,尤其老年冠心病患者,常合并多種疾病,血管脆性和滲透性增加,術后發生并發癥的可能性增加。該患者術后發生橈動脈分支自發性出血,若發現不及時或處理不當,會使腕部和前臂的神經、肌肉發生缺血壞死,導致嚴重后果。因此,要求護理人員具有敏銳的觀察力和較高的技術水平,在全面掌握病情的基礎上,熟練掌握常見血管并發癥的護理措施,給予細致有效的觀察和護理,以降低對患者的危害。

[1]李清玉,呂丹.橈動脈充氣止血綁帶在橈動脈介入治療術后的應用和護理[J].解放軍護理雜志,2008,25(2B):46.

[2]王美君.經橈動脈介入治療常見并發癥發生原因和護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(12):1530.