超聲多普勒引導下痔動脈結扎術的護理配合

張潔

(江蘇省無錫市洛社鎮惠山區人民醫院手術室 江蘇 無錫 214187)

超聲多普勒引導下痔動脈結扎術是一種治療痔瘡的新方法,具有手術時間短、術后恢復快、安全、可靠、無痛、微創的特點。其作為一種低侵略性微創外科治療手段給歐、美、日等國家的肛腸科醫生和痔瘡患者帶來滿意的療效。我院與2009年3月至2010年3月共完成61例超聲多普勒引導下痔動脈結扎術,手術順利。現將手術護理配合報道如下。

1 臨床資料

61例Ⅱ～Ⅳ以內痔為主的混合痔[1]進行超聲多普勒引導下痔動脈結扎術治療,其中38例男性,23例女性,年齡17～78歲,其中9例患者合并肛瘺、肛裂、肛乳頭增生、肛乳頭瘤等其他疾病。

2 手術方法簡介

根據患者年齡體質等情況取俯臥位或側臥位,采用局部麻醉。用0.5%的碘伏常規消毒鋪巾。指檢并擴肛,將特制的肛門鏡置入肛管直腸內,探頭置與齒狀線上2～3cm處,旋轉探頭尋找痔動脈,用3～0可吸收縫線對痔動脈進行“8”字縫合結扎,完成所有的痔動脈結扎后退出多普勒超聲肛門鏡,指檢以了解各縫扎點的位置。術后肛內置入美辛唑酮紅古豆醇酯栓2枚。

3 護理

3.1 術前準備

3.1.1 術前訪視 手術前1d由巡回護士到病房做術前訪視,向患者進行自我介紹,了解患者對手術方式及護理知識的掌握情況,熱情、耐心地講解多普勒引導痔動脈結扎術治療的特點、手術方式、麻醉方法、術前準備以及手術過程中可能出現的不適、如何配合,并介紹主刀醫師的個人資料、術后可能遇到的痛苦與不適、持續時間及應對方法等,以解除患者的顧慮,取得患者最大限度的配合。鼓勵患者之間的交流,比如讓恢復期患者講述自己的親身體會,增加患者對手術成功的信心,減輕其焦慮、恐懼心理。

3.1.2 物品準備 南京奧珂森電子有限公司提供的多普勒超聲痔動脈檢測診斷儀,帶有多普勒超聲傳感器、手術操作窗和內光源的特殊肛門鏡,專用長柄持針器,3-0可吸收線,推線器,長線剪等。檢查搶救藥物、物品是否齊全、完好。

3.2 手術中配合

3.2.1 體位 根據患者不同情況,采用截石位、側臥位及俯臥折刀位。一般患者體位為側臥位,腋下置軟墊,避免臂叢神經受壓;兩膝間墊一軟墊,并在膝部和踝部分別放置軟墊,安全、合理、舒適的體位是手術成功的因素,而且能避免帶來新的損傷[2]。

3.2.2 制動 術中制動非常重要,因體位變動影響手術進行,特別在對痔動脈進行縫扎時,要保持患者體位固定,防止因體位移動而損傷陰道、尿道或前列腺。術中要隨時詢問其不適之處,告訴患者深呼吸、努力放松等減輕不適的方法,可與患者聊一些與手術無關的話題,轉移起注意力,適當按摩病人健側肢體,使病人達到身心放松狀態。

3.2.3 監測生命體征 給予心電血壓監護,密切觀察血壓、心率、呼吸變化,發現異常及時報告醫生進行處理。

3.2.4 觀察記錄 觀察患者表情,反復詢問患者有何不適,注意觀察補液情況并作好護理記錄。

3.3 術后隨訪

(1)術后3d內對手術病人進行隨訪,到病區看望病人,慰問其健康情況,并征求病人對手術室護理的意見和建議,祝病人早日康復。

(2)出院指導:保持大便通暢,養成每天定時大便的習慣,避免過久蹲廁以及久坐久立,防止便秘;飲食方面注意葷素搭配,粗細得當,宜食含纖維素多的新鮮蔬菜水果,忌食辛辣、燥熱、肥膩等食物,忌食煙酒;注意肛門清潔,出院后1個月內繼續使用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴,做提肛運動可減少局部靜脈的淤積,防止痔瘡復發。

4 結語

超聲多普勒引導下痔動脈結扎術是一種治療痔瘡的新方法。我們針對本手術的特點,完善了術前心理護理和特殊器械的準備;在充分了解手術步驟的基礎上,術中密切觀察手術進程,全程保證無菌操作。充分掌握特殊器械和物品的性能和正確使用,準確熟練配合手術。手術患者未發生嚴重的并發癥和意外,為開展此項手術取得了有益的經驗。

[1]中華醫學會外科分會肛腸外科學組.痔臨床診治指南(草案)[J].中華胃腸外科雜志,2004(7):415～416.

[2]湯晉.胸外科手術體位所致并發癥的預防及護理體會[J].貴州醫藥,2007,31(9):859.