經尿道前列腺電切汽化術后護理及并發癥的防治

陳素娟

(江蘇省姜堰市溱潼人民醫院 江蘇 姜堰 225500)

1 臨床資料

本組患者60例,年齡58～81歲,平均70歲,病程1～15年。臨床表現為尿頻、夜間次數增多、排尿困難,其中20例為尿潴留留置尿管。合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢支等內科疾病10例,5例合并膀胱結石,肛查I度增生10例,II度增生15例,III度增生35例。

2 手術方法

常用麻醉方法為硬膜外麻醉,采用美國Circon ACMI冷光源,美國Commed 2400電刀汽化分割功率250W,電凝功率60～120W,特點是分割切割法,出血少,只切除外科包膜以內的部分。沖洗液吸收少,手術時間平均為60min,最長為90min。

3 術后護理

3.1 嚴密觀察引流液的顏色和性狀

(1)TURP出血極少,絕大多數患者尿液清或淡紅色,保持膀胱持續沖洗的通暢,根據尿色而定,色深則快,尿淺則慢。隨持續沖洗時間延長,血尿顏色逐漸變淺;若尿色深紅或逐漸加深,說明有活動性出血,應及時通知醫生。(2)保持沖洗及引流管通暢,若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊,以免造成膀胱充盈,痙攣而加重出血。(3)準確記錄尿量,沖洗量和排出量,尿量=排出量-沖洗量。

3.2 導尿管的妥善固定

尿管要固定下腹臂,消除尿道恥骨彎曲,減輕尿管對尿道外口彎曲內側緣的張力,預防留置尿管后的炎性尿道狹窄。

3.3 膀胱刺激癥狀的處理

TURP術后術后留置導尿管期間出現頻繁尿意感,應減慢沖洗引流速度,減少氣囊容積后癥狀消失。

3.4 緩解疼痛

前列腺術后病人因逼尿肌不穩定、導管刺激、血塊堵塞 沖洗管等原因引起膀胱痙攣,導致陣發性劇痛。術后留置硬膜外麻醉導管者,按需定時注射小劑量嗎啡,有良好效果;也可口服地西泮、硝苯地平、丙胺太林或用維拉帕米加入生理鹽水內沖洗膀胱。

4 術后并發癥與防治

4.1 TUR綜合征

由于手術過程中大量沖洗液被吸收導致血容量急劇增加出現稀釋性低鈉血癥,病人可在幾小時內出現煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難、抽搐、昏迷,嚴重者出現肺、腦水腫及心力衰竭等,應密切觀察,一旦出現遵醫囑給予利尿劑、脫水劑,減慢輸液速度,對癥處理。

4.2 術后出血

(1)由于汽化創面痂脫落,創面易出血感染,必須保持引流沖洗通暢,妥善固定避免引流管扭曲。(2)囑病人多飲水、多吃富含粗纖維的蔬菜水果,保持大便通暢,避免大便干結增加腹壓的因素,禁止灌腸或肛管排氣,以免造成前列腺窩出血。

4.3 尿頻、尿失襟

在術后第2～3天囑病人練習收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌,防止拔管后出現尿頻、尿失禁。

4.4 泌尿系感染

操作時注意無菌,保持一個密閉式的沖洗通道。每日用0.02%碘伏梅球插洗尿道口,防止逆行感染。囑患者多飲水,保持外陰清潔衛生。

4.5 肺部并發癥

對老年人、體弱、多數有吸煙、慢支病史,因此術后注意保暖,鼓勵深呼吸,常翻身拍背,協助排痰,痰稠粘者可這做超聲霧化吸入,合理控制輸液速度,對心肺功能良好的可控制在50～60滴/min,肺氣腫、高血壓患者控制在40滴/min以下。

4.6 術后性功能障礙

保存前列腺包膜的完整性,發生逆行射精的原因可能在于切除膀胱頸部腺體時亦切除了尿道括約肌,因此對年齡相對偏小有正常性生活者,盡可能保留部分內括約肌,保存射精功能,提高患者的生活質量。

5 討論

前列腺術后防止出血,膀胱持續沖洗根據尿色而定,色深則快,尿淺則慢,必須保持引流沖洗通暢,保持大便通暢,避免大便干結增加腹壓的因素,操作時注意無菌,加強術后護理,及早預防術后并發癥的發生。

5.1 生活指導

(1)預防出血:術后1～2個月內避免劇烈活動,如跑步,騎自行車,性生活等。防止繼發性出血。(2)術后2～3周由于凝固的壞死組織脫落,50%患者尿液呈淡紅色,只要多飲水,保持排尿通暢可自行消失。

5.2 康復指導

(1)排尿功能訓練:若有溢尿現象,病人應有意識地經常鍛煉肛提肌,以盡快恢復尿道括約肌功能。(2)尿道外口切開者,出院后每1～2周尿擴1次,共3次,防止尿道狹窄。