先天性重度上瞼下垂58例臨床探討

羅浩 周武英

(浙江省衢化醫院眼科中心 浙江衢化 324004)

先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性或隱性遺傳疾病,是上瞼下垂中最常見的類型,人群發病率為0.12%,常由于提上瞼肌發育不全,或支配它的運動神經即動眼神經發育異常、功能不全所致,其表現輕者影響外觀,重者導致弱視,影響視功能[1]。2009年2月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,采用對癥選擇術式,使用額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術治療,取得了滿意的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,其中男35例,女23例;年齡8～29歲,平均(18±2.1)歲;單眼患者42例,雙眼患者11例,共64眼。58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,全部為出生后眼瞼就無法抬起,至今無明顯改善,58例64眼患者提上瞼肌肌力全部<4mm,按照Mcord[1]有關提上瞼肌功能與下垂量的關系,參照Beard氏分類法,所有患者均診斷為先天性重度上瞼下垂。

1.2 手術方法

18例21眼使用額肌瓣懸吊術治療,40例43眼使用提上瞼肌縮短術治療。

1.2.1 額肌瓣懸吊術治療 用美藍溶液畫線,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤麻醉。行額肌瓣懸吊術式手術治療。術中注意:囑患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度,以上瞼緣在角膜緣或角膜緣上1mm水平,一般要輕度過矯,以出現輕度眼瞼閉合不全為限。并且調整上瞼緣弧度,避免出現瞼緣切跡,不合適時進行必要的調整。健眼為單瞼者,可同時行切開法重瞼成形術[2]。

1.2.2 提上瞼肌縮短術 用美藍溶液畫線,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤麻醉。行內外路結合以外路（經皮膚）為主的提上瞼肌縮短術。術中注意:應于瞼板上方剪開提上瞼肌Muller氏肌復合體,剪斷內外角,向上分離至所需長度后,牽拉肌瓣有良好的活動度,并可囑患者上提眼瞼以確認,將肌瓣向下拉,觀察眼位是否合適,然后再在肌瓣的內外各縫1針,縮短量為15～20mm,觀察瞼裂高度及上瞼弧度和雙眼對稱情況,調整縫線至滿意為止,剪除多余的肌瓣[3]。

1.2.3 術后處理 術后結膜囊內應該涂抹大量抗生素眼膏,術后常規應用抗生素、止血劑等。

1.3 評價標準

（1）矯正優:雙側瞼裂都對稱,其高度相差≤1mm,眼瞼保持正常開閉的功能狀態,瞼緣弧度的自然,雙重瞼明顯;（2）矯正良:雙側瞼裂基本對稱,高度相差≤2mm,眼瞼保持正常開閉的功能狀態,瞼緣弧度的自然,雙重瞼明顯;（3）矯正差:雙側瞼裂不完全對稱,高度相差≥3mm,雙眼重瞼不明顯。

2 結果

58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,術后評價,優58眼占90.63%,良6眼占9.37%,差0眼,優良率100%。雙重瞼弧度自然,未發現成角狀畸形及倒睫。術后1月內多數有眼瞼輕度閉合不全,無一例暴露性角膜炎發生。

3 討論

上瞼下垂是由于提上瞼肌機能障礙,使上瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔,提上瞼肌功能完全喪失的稱重度上瞼下垂[4]。現今一般提倡使用提上瞼肌縮短術進行治療,但筆者經臨床觀察認為對癥選擇手術術式才是治療重度先天性上瞼下垂的關鍵。

3.1 額肌瓣懸吊術式的特點

（1）患者可以隨著額肌與眼輪匝肌的運動而睜眼閉眼,可以避免靜態懸吊(如闊筋膜懸吊術)導致不能閉眼所帶來的并發癥。（2）手術后患者額部皺紋自然消失,使額部顯得寬闊、平坦。（3）患者術后有重瞼的美容效果。所以對于已成年的女性患者應盡量選擇此種術式,可對患者起到美容的效果。

3.2 提上瞼肌縮短術式的特點

經臨床研究,筆者個人認為提上瞼肌縮短術中成功分離提上瞼肌-Muller氏肌復合體是手術成功的關鍵之所在。采用內外路結合方法可使游離的提上瞼肌-Muller氏肌復合體具有一定彈性,縮短后能將眼瞼上提到所需高度,避免影響手術效果。

綜上所述,額肌瓣懸吊術、提上瞼肌縮短術都適用于治療重度先天性上瞼下垂,都可以達到既矯正畸形和改善外觀的作用。對癥選擇手術術式才是治療重度先天性上瞼下垂的關鍵,臨床醫生應進一步探討。

[1]金婷.提上瞼肌縮短術治療中重度先天性上瞼下垂的臨床分析[J].中國實用醫藥,2008,34(23):79.

[2]王莉.額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂的臨床觀察[J].華夏醫學,2009,22(5):347.

[3]馬雅玲,張奇,詹冬梅,等.提上瞼肌縮短術治療中重度先天性上瞼下垂的效果分析[J].寧夏醫學院學報,2006,28(2):323.

[4]李一,張曉鵬,任慧媛.兩種術式治療重度先天性上瞼下垂的臨床分析[J].中國誤診學雜志,2009,15(28):148.