心血管疾病介入手術(shù)前病人心理狀態(tài)的相關(guān)研究

王玲

(中國(guó)人民解放軍93688部隊(duì)師醫(yī)院 天津 300074)

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有入選病例必須具備以下條件方可入選:(1)醫(yī)患手術(shù)前談話結(jié)束,擬于次日行心血管介入手術(shù)的患者;(2)心功能耐受與醫(yī)生交談30min;(3)理解能力正常,無失語;(4)完全自愿接受心理評(píng)估。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

具有以下情況則不作為入選對(duì)象:(1)曾有焦慮、抑郁等心理障礙病史者;(2)曾服用抗抑郁、抗焦慮藥物史者。

1.3 受試者基本情況

經(jīng)篩選,共納入符合條件的受試對(duì)象100例,其中擬行冠狀動(dòng)脈造影或進(jìn)一步行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)者74例,先天性心臟病(包括室缺、房缺)擬行封堵術(shù)者9例,風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄擬行二擴(kuò)術(shù)者2例,心律失常(房顫或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速)擬行射頻消融手術(shù)者12例,心律失常(竇緩)擬行永久起搏器植入者3例。

1.4 評(píng)估方法

使用Derogetis等編制的,于1984年引入我國(guó)的中國(guó)版90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表,即SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行心理狀況的問卷調(diào)查、評(píng)分。并記錄患者的年齡、性別,文化程度、職業(yè)類型、手術(shù)類型、診斷,問卷調(diào)查要求患者做出獨(dú)立的、不受任何人影響的自我評(píng)定。對(duì)于文化程度低的自評(píng)者,由調(diào)查員逐一念給他聽,并以中性的、不帶任何提示或暗示,不帶偏向的方式把問題的本意告訴他或者以一問一答方式進(jìn)行,完全根據(jù)患者的回答內(nèi)容評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評(píng)分結(jié)果

100例納入實(shí)驗(yàn)的受試者中,有44例患者SCL-90總分≥160分,被評(píng)定為有負(fù)性心理者,命為負(fù)性心理組,SCL-90分值越高,負(fù)性心理程度就越重,本研究中有4例被評(píng)定為有嚴(yán)重心理障礙者,其標(biāo)準(zhǔn)總分＞250分,11例被評(píng)定為明顯存在負(fù)性心理者,其標(biāo)準(zhǔn)總分在200～250分之間,29例被評(píng)定為存在負(fù)性心理但程度較輕者,其標(biāo)準(zhǔn)總分≥160分者;被評(píng)定為正常心理者為56例,在此作為正常心理組,其標(biāo)準(zhǔn)總分＜160分。SCL-90總均分(158.7±45.92)高于國(guó)內(nèi)常模,與國(guó)內(nèi)常模相比(P＜0.001),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 正常心理組與負(fù)性心理組一般資料相比

受試者2組在疾病種類(診斷)、性別、職業(yè)類型上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,在這里各職業(yè)類型之間先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料先采用中位數(shù)、百分位數(shù)間距法進(jìn)行描述,再進(jìn)行多組樣本之間的秩和檢驗(yàn),后采用構(gòu)成比進(jìn)行描述。干部中有15例屬于負(fù)性心理組,即構(gòu)成比為(15/35),工人中13例屬于負(fù)性心理組,即(13/29),學(xué)生總共4例,無負(fù)性心理者,農(nóng)民中有6例屬于負(fù)性心理組,即(6/11),個(gè)體中3例屬于負(fù)性心理組,即(3/9),群眾中有4例屬于負(fù)性心理組,即(4/5),離退中有3例屬于負(fù)性心理組,即(3/7),干部伴發(fā)負(fù)性心理者較多,工人次之,學(xué)生、個(gè)體、離退人員發(fā)病最少。

3 討論

焦慮、抑郁等負(fù)性心理是心血管疾病患者常伴有的不良心理狀態(tài),甚至有些可以達(dá)到診斷焦慮癥、抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn),大量研究已經(jīng)證實(shí)這些不良情緒是心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和影響預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心血管疾病患者中負(fù)性心理合并率很高,焦慮或抑郁等負(fù)性心理常見于冠心病、高血壓、慢性充血性心力衰竭、成人先心病、心律失常等多種器質(zhì)性心臟病,以往許多資料顯示其發(fā)病率介于15%～50%之間,嚴(yán)重影響心血管疾病患者的診斷、治療及預(yù)后。最近的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),心血管疾病患者中抑郁等負(fù)性心理的患病率為17%～22%,是普通人群的3～4倍。

伴發(fā)焦慮抑郁的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于正常人群,接受心血管介入手術(shù)的患者伴發(fā)負(fù)性心理的比率更高。心血管疾病大部分是不能完全根治的重要臟器的慢性疾病,本身給患者帶來心理上的沉重打擊,病情反復(fù)發(fā)作時(shí),多已影響病人的工作及生活,使患者平時(shí)較多關(guān)注自己的身體,擔(dān)心害怕疾病的加重和惡化,一旦人院治療更容易造成緊張焦慮情緒,使患者產(chǎn)生對(duì)疾病的擔(dān)心、恐懼、甚至產(chǎn)生焦慮、持續(xù)性心境低落狀態(tài),進(jìn)一步加重疾病本身的同時(shí),預(yù)示著不良的疾病預(yù)后。心血管介入性治療雖然作為一種較先進(jìn)的治療手段,對(duì)于患者來說也是一種心理應(yīng)激、重大的負(fù)性生活事件,可能引起患者嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng),致使病人產(chǎn)生更嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)性心理。

4 結(jié)語

隨著SCL-90評(píng)分分值越高,負(fù)性心理程度越重,即將接受心血管介入手術(shù)的心血管疾病患者的焦慮、抑郁等負(fù)性心理比較明顯,甚至僅為心臟神經(jīng)癥。

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