淺談如何更好護理中風后遺癥病人

包正偉

(望城縣人民醫院 湖南長沙 410200)

中風是人類三大死亡原因之一,包括現代醫學的腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、多發性腦梗死、出血性梗死及混合性腦卒中。目前,年發病率為120/10萬～180/10萬,死亡率為60/10萬～120/10萬,病后存活的600萬患者中,殘障率高達75.0%[1]。多發生于中老年人,以偏癱、半身不遂、全癱、語言障礙、意識障礙等癥狀為特點,給社會和家庭造成很大的經濟與精神負擔。同時中風病人出現不同程度的運動、感覺、語言、心理方面的障礙,嚴重影響了生存質量。

1 臨床資料

我院近幾年共收治中風后遺癥病人90例,其中,男65例,平均年齡58歲;女25例,平均年齡70歲。男女發病比例約2.6∶1,經中醫針灸、推拿、按摩、功能康復訓練,配合活血、止血及營養腦細胞等藥物應用,平均住院30d好轉出院。

2 護理

2.1 功能康復中的護理

由于中風后遺癥病人多有肢體癱瘓,保持全身關節正確的功能位置和對癱瘓肢體進行按摩和活動,對防止癱瘓肢體的攣縮變形、促進功能恢復是非常重要的。有研究表明,根據神經系統的可塑性和功能重建原理,功能訓練時神經系統重塑的主要條件,康復訓練介入越早,功能恢復越好[2]。

(1)保持癱瘓肢體功能位置。仰臥時,癱瘓的上肢應用一個枕頭,使其保持外展,并注意將手指伸直防止屈曲畸形,同時抬高手腕防止手腫;癱瘓的下肢用L形腳架或固定肢板,使腳背勾起,足與小腿正位成直角,預防跟腱縮短和足下垂。側臥時,下面的腿伸直,上面的腿屈曲,防止下肢攣縮。翻身時,為防止患側上肢或肩關節牽拉壓傷或半脫位,在患者臥、坐、站等體位時,均應注意保持肩胛骨的正確位置,如采取患側臥位、仰臥時,墊軟枕于肩背部,使肩前屈[3]。(2)被動活動癱瘓肢體,防止肌肉關節攣縮。陪護人員應從發病的當天或第2天起,每天定時讓患者進行被動性運動,即幫助患者進行活動。主要有兩方面：①關節,要活動每一個關節,使它活動到最大限度,防止關節強直;②肌力,被動活動肢體能夠保持肌力防止廢用性萎縮。開始時活動范圍要小,不得超過90℃,動作要輕,防止脫臼。進行以上訓練時,及時給予誘導和鼓勵,提高患者和家屬的主動參與意識。同時教會家屬如何操作,每日由護士先操作示范,然后督促指導家屬完成。(3)按摩癱瘓肢體。按摩可以促進血液循環,防止肌肉萎縮,預防下肢血管因為長期不活動而形成血栓。(4)增加直立活動減輕骨質疏松。當骨頭不在正常活動狀態下承受壓力時,最早在30h就開始出現骨質疏松。偏癱病人如不注意骨質疏松的問題,很可能會出現全身各部位的骨折。骨質疏松的治療,首先要盡早地活動肢體,哪怕是被動性的活動。

2.2 病人安全康復中的護理

中風后遺癥別人行走不便,容易發生意外,抵抗力下降,易發生尿路感染、墜積性肺炎等并發癥。必須注意病人的安全管理,采取必要的安全措施,創造安全、舒適的康復環境,宣傳安全預防知識,有效避免意外事故和并發癥的發生。(1)加強防護防止跌倒。中風病人進行肢體運動時要注意防止摔倒,尤其是右側偏癱病人最容易出現摔倒。(2)避免長期留置導尿管。中風病人大概有50%～60%會出現排尿困難或尿失禁,常常留置導尿管,護理中應嚴格無菌操作,防止院內感染。(3)生活自理能力鍛煉。病情穩定的恢復期病人,應保持居室潔凈和空氣流通,注意保暖,保持口腔衛生,及時清除呼吸道分泌物,鼓勵病人作胸部擴張、深呼吸及咳嗽等運動,預防墜積性肺炎發生。

2.3 心理康復中的護理

(1)中風后遺癥病人腦部損傷,常常影響神經反饋系統,意識情緒改變,另外病人常常伴有不同程度的肢體、吞咽、語言、意識功能障礙,病人自我照顧能力發生了巨大變化,難免產生恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理。(2)由于中風是危害人們健康的重要疾病,具有發病率高、致殘率高、死亡率高及復發率高的特點,目前已成為僅次于缺血性心臟病的第二大致死原因,首要的嚴重致殘原因。(3)現代生理功能研究證明,在大腦皮層的支配下,人的丘腦—垂體—性系統是一個完整的神經反饋系統,下丘腦是邊緣葉的重要組成部分,與大腦皮層有密切聯系,多與情志活動有關。

3 討論

通過對90例中風后遺癥病人的護理過程,我們體會到:全程護理干預,從中醫整體觀念出發,運用“三分治療,七分調理”真正體現“以人為本”的護理理念,能夠直接影響中風后遺癥病人的遵醫行為。及早進行康復訓練,系統地安全管理病人,隨時跟進的康復知識指導,幫助病人及家屬積極參與康復過程,從而減輕恐懼心理,提高生活質量,有效預防并發癥,減少中風的發生。

[1]姜小鷹,王麗霞.腦卒中患者家庭主要照顧者的照顧壓力及護理方案[J].中國護理管理,2007,7(4):23.

[2]李杰.針刺為主治療中風后肩手綜合征的臨床體會[J].四川中醫,2006,24(9):106.

[3]孫繼紅,李琦,王春英,等.腦出血偏癱患者的康復護理[J].中華現代臨床護理學雜志,2006,1(4):357.

[4]呂超.急性腦卒中患者偏癱側及健側靜脈輸液與靜脈滲漏和靜脈炎關系的研究[J].中華實用護理雜志,2006,22(4):45～4 6.